以下为《限制用药目录》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

西药部分

药品名称

限制说明



1

奥美拉唑注射剂、泮托拉唑注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者



2

复方甘草甜素（复方甘草酸苷）注射剂、甘草酸二铵注射剂

限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者



3

乳酸菌素口服常释剂型

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付；限菌群失调。



4

重组赖脯胰岛素注射剂、赖脯胰岛素注射剂、门冬胰岛素注射剂、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射剂

限1型糖尿病患者，其他短效胰岛素和口服药难以控制的2型糖尿病患者



5

重组甘精胰岛素注射剂、甘精胰岛素注射剂

限1型糖尿病患者，限中长效胰岛素难以控制的其他2型糖尿病患者



6

硫辛酸注射剂

限有明确神经电生检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者



7

阿法骨化醇口服常释剂型

限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症



8

碳酸钙D3（迪巧）口服常释剂型

新盖中盖高钙片

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付



9

氯吡格雷片剂

限急性冠脉综合征患者，支付不超过12个月。非急性期限二线用药。近期缺血性卒中，支付不超过21天。



10

替格瑞洛口服剂型

限急性冠脉综合征患者，支付不超过12个月。非急性期限二线用药



11

替罗非班注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗



12

阿替普酶注射剂

限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付



13

奥扎格雷注射剂

限新发的急性血栓性脑梗死，支付不超过14天。



14

蛇毒血凝酶注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药，预防使用不予支付



15

甲钴胺注射剂

限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者



16

天麻素注射剂

限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，支付不超过14天



17

重组人促红素(CHO细胞)注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血



18

单硝酸异山梨酯注射剂

限无法口服硝酸酯类药物的患者



19

丹参酮ⅡA注射剂

限急性冠脉综合征患者，支付不超过14天



20

葛根素注射剂

限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者，支付不超过14天



21

曲美他嗪口服常释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗



22

川芎嗪注射剂

限急性缺血性疾病，支付不超过14天



23

银杏达莫注射液

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过14天



24

七叶皂苷注射剂

限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天



25

曲克芦丁注射剂

限新发的缺血性脑梗死，支付不超过14天



26

奥曲肽注射剂

限胰腺手术，支付不超过7天；神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期，支付不超过7天；肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血，支付不超过5天。



27

阿莫西林颗粒剂

限儿童及吞咽困难患者



28

哌拉西林他唑巴 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用



8

醒脑静注射液

限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者



9

六味地黄丸

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



10

百令片（胶囊）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化



11

生脉饮（党参方）、生脉片（颗粒）（党参方）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



12

振源片（胶囊）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



13

参麦注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者



14

参松养心胶囊

限有室性早搏的诊断证据



15

生脉注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者



16

稳心片（胶囊、颗粒）

限有室性早搏、房性早搏的诊断证据



17

安神补脑片（胶囊、颗粒、液）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



18

脑心通丸（片、胶囊）

限中重度脑梗死、冠心病心绞痛患者



19

心脉隆注射液

限二级及以上医疗机构气阴两虚、瘀血内阻型心力衰竭



20

香丹注射液

限二级及以上医疗机构



21

丹红注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者



22

注射用丹参

限二级及以上医疗机构并有明确的冠心病、心绞痛患者



23

脉络宁注射液

限二级及以上医疗机构



24

红花注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者



25

苦碟子注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的冠心病、心绞痛诊断患者



26

血塞/血栓通注射液

注射用血塞/血栓通（冻干）

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者



27

强力定眩片（胶囊）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



28

复方血栓通胶囊

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



29

疏血通注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者



30

舒血宁注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者



31

黄芪注射液

限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者



32

全天麻片（胶囊）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



33

肾康注射液

限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者



34

海昆肾喜胶囊

限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用



35

云南白药酊（膏、气雾剂）

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



36

壮骨麝香止痛膏

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。



37

仙灵骨葆胶囊

限中、重度骨质疏松



38

银杏叶片

仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。





[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

以上为《限制用药目录》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。