工程变更方案申请表
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工程变更方案申请表
承包单位：**_*湖*** 合同号：学宗溪村部公路
监理单位：*_** 编 号：
致：监理工程师宋某某
因下述理由，特申请增加管某某，请求复批，增加理由及环保方案简述，我标段所承建的村部公路K0-K010、K0+040、K0+080、K0+095-K0+105处增设四处管某某，附件附后。
附件（详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等）
承包人（或承包人代表）：符华生 2016年元月12日
原图名
原图号
变更名
变更图号
变更类型
变更等级
估计变更增减金额及数量：
[ ] 审定
[ ] 转报
专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：
签名： 年 月 日
[ ] 审定
[ ] 转报
驻地监理工程师意见：
签名： 年 月 日
[ ] 审定
[ ] 转报
总监办意见：
签名： 年 月 日
设计代表意见：
签名： 年 月 日
业主（或其代表）意见：
签名： 年 月 日
注：①图名中应有桩号；②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定
工程变更签证单
工程名称
学宗溪村部公路
变更日期
2015.12.20
变更原因
K0+010处系村民房屋地坪，为便于排水，村民强烈要求在此处修一管某某，管某某规格为Φ20公分，长9米
变更内容
一、圆管某某安制：9m
二、砼垫层：0.5×0.1×9=0.45m3
建设单位：
监理单位：
施工单位：
工程变更签证单
工程名称
学宗溪村部公路
变更日期
2015.12.16
变更原因
K0+40处村部公路路堤横过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处设一排水管，圆管某某直径为50分，长9米
变更内容
一、土方开挖：1×0.5×9=4.5 m3
二、砼垫层：0.5×0.1×9=0.45m3
三、圆管某某安制（Φ50）：9m
建设单位：
监理单位：
施工单位：
工程变更签证单
工程名称
学宗溪村部公路
变更日期
2015.12.23
变更原因
K0+080处村部公路路堤经过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处设一圆管某某，圆管某某直径为20分，长9米
变更内容
一、砼垫层：0.5×0.1×9=0.45m3
二、圆管某某安制（Φ20）：9m
建设单位：
监理单位：
施工单位：
工程变更签证单
工程名称
学宗溪村部公路
变更日期
2015.12.23
变更原因
K0+095-K0+105段，为便利于村民食田某某，村民强烈要求在此处安一管某某，管某某规格为30分
变更内容
一、圆管某某安制：长18m砼垫层：0.5×0.1×9=0.45m3
二、砼垫层：0.5×0.1×18=0.9m3
建设单位：
监理单位：
施工单位：
工程变更方案申请表
承包单位：**_*湖*** 合同号：学宗溪村部公路
监理单位：*_** 编 号：
致：监理工程师宋某某
因下述理由，特申请变更，请求复批，专更理由及内容见附表，K0+ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 5×35=79m3
建设单位：
监理单位：
施工单位：
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