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2018年手术分级授情况分析及持续改进报告

医疗质量是医院生存和发展之本，手术管理则是医疗质量管理的重要内容之一，手术分级授权管理又是强调手术资质、手术安全的重要管理制度，是将医疗技术准入和人员资质转入相结合的医疗管理手段。国家卫生计生委及*_**先后制定并印发了相关法律法规，明确要求各医疗机构应当对医疗技术进行准入、分级管理，并制定严格的分级授权、考核制度。为此，XX人民医院自身实际，以医疗质量改进及监督指导为重点，加强环节质量控制，推行手术分级管理。为进一步探究该院实施手术分级管理持续改进的效果，选取了2018年 1月至2018年12月实施手术分级管理改进前的手术相关质量数据指标实施手术分级管理改进后的相同质量数据指标作为研究对象，对比实施改进前后的各项数据指标的变化情况，

改进措施

1. 3. 1 建立院科两级手术分级管理机构。成立以周某某任为组长，主管医疗的吕远为副组长，各小组组长质控组负责人，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入标准，定期考核手术科室的执行情况。成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，负责对本科室手术医师进行能力评价。

1. 3. 2 制定手术分级目录。我科原手术分级目录是在原卫生部《医疗机构手术分级管理办法( 试行) 》的基础上修订的，分级目录分解下发至小组成员，并组织全体医师进行讨论，结合我科实际开展手术情况进行细化，初步拟定我科手术分级目录。随后召开医疗质量管理委员会，对初步拟定的手术分级目录进行审核， 最终形成适用于我科的手术分级目录。

1. 3. 3 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 31. 50%。由此可见，实施手术分级管理，最大限度发挥了科室的管理能动性，加大了对本科室人员医 疗行为的督导力度，杜绝了手术医师越级开展手术的现象。同时激发了手术人员的积极性，充分调动了手术者的特长，使手术者的业务能力稳步提升，进而增加了手术范围和业务量。 手术后死亡率、非计划再次手术率、医疗纠纷发生率是监测医疗质量与安全的有效指标，严格 实手术分级管理制度，严审手术医师资质准入，杜绝越级手术，对于保障手术质量，降低术后死亡率、非计划再次手术率、医疗纠纷发生率有着重要意义。医疗纠纷发生率降低 55. 56%。 同时，通过制定 I 类切口手术预防使用抗菌药物评价 指标及检查标准，将抗菌药物合理使用指标量化后纳入手术医师考核，有效提高了围手术期预防使用抗菌药物的合理性。事实说明，实施手术分级管理，医疗缺陷、医疗纠纷得到了有效控制，医疗服务质量明显提高。 综上所述，实施手术分级管理，明确各级医师的手术权限，是确保手术质量和患者安全的重要措施对降低手术风险、防范医疗纠纷、提高医疗质量起到了保障作用。通过建立科学有效的动态管理平台，不断持续改进，手术相关质量指标逐渐趋于科学合理，手术者在实现了自身的医疗水平的同时，也创建了科室、医院的良好口碑。今后的工作方向是将手术分级管理更加精细化，进一步把握手术资质的准入门槛，提高准入质量，并依托信息化手段，将手术级别的整体授权逐步转变成按 照具体的手术项目进行逐项授权的方式，明确每位医师可开展的手术项目，在系统中使手术医师资质和手术名称逐一对应，实现真正的信息化管控，促进手术分级管理工作的可持续发展，保证医疗安全。

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