肺癌化疗相关知识
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肺癌化疗相关知识
腺癌 小细胞癌
占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关 侵袭性强
化疗、放疗 EP方案
化疗，靶向治疗
大细胞癌
化疗
鳞状细胞癌
化疗
ECOG-WHO (ZPS5)
分级 体力状况
0 正常活动
1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
时间不超过50%
3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4 病重卧床不起
5 死亡
顺铂 P：
作用：和DNA嘌呤碱基形成加合物，启动一系列程序，删除承载加合物的DNA序列，P53基因启动凋亡程序。
副反应：1 急性恶心、呕吐，需要止吐药及激素预处理；2 肾小管损伤，需要含氯化钠的液体水化并利尿；3 渐进性高音听力损失；4 骨髓抑制作用轻，但是重复多次使用会引起贫血，EPO治疗有效；5 低钙、低镁，手足抽搐。
用法用量
1 一般剂量：75mg/m2，分3-4天用；（20mg/m2，qd*5天，或30mg/m2，qd*3天）需适水化利尿。 2 大剂量： 75mg/m2，1天用，水化；（每次80～120mg/m2，静滴，每3～4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。）
为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂(PDD)用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化钾、甘露醇及速尿，每日尿量2000～3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
卡铂 C/cP:
经肾排泄。
卡铂的剂量通过肌酐清除率、Calvert公式计算：
剂量（mg）=目标AUC(5-6mg/ml*min)*[肾小球滤过率ml/min+25]
副反应：卡铂的肾毒性和耳毒性比顺铂小，但骨髓抑制、血小板减少较严重。高剂量的可引起间质性肺炎及肺部纤维化。
用法用量：用5%葡萄糖注射液溶解本品，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。
紫杉醇 Paclitaxel P/T：
作用：是微管稳定剂，阻碍有丝分裂的进程，改变信号传导通路并促进凋亡。另外，具有抗血管生成生物学效应。
代谢：1口服利用度低，静脉滴注给药；2经肝细胞色素p450酶系统代谢；
注意：血胆红素水平大于1.5mg/dl，紫杉醇应减少50%。TP或DP方案时，顺铂先于紫杉用药时，紫杉的清除率下降25%。建议顺铂给药24小时前给予紫杉醇。但是与卡铂联用不会。
毒性：中性粒细胞减少；心律失常，尤其是无症状性心动过缓；紫杉醇联合顺铂，剂量相关的肌痛和神经病变。其他：恶心、呕吐、腹泻等。
过敏反应与赋形剂蓖麻油相关，需要激素预处理。
预处理：
目的：
聚氧乙基-35-蓖麻油引起的过敏反应。
药物：
1.地塞米松20mg：输注前12h、6h口服
2.异丙嗪25-50mg：输注前30min肌肉注射
3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：输注前30min静脉输注。
紫杉醇135-175mg/M2 大于3小时,Q3W
溶于NS 500ml中，d1，特殊皮条，心电监护，激素预处理
多西紫杉醇 Doc D：
临床常用剂量下多西紫杉醇骨髓抑制较重，口腔炎更多见。
使用激素预处理，降低了液体 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 昂丹司某某 8mg iv bid
NS 500ml+顺铂 50mg ivgtt
NS 100ml 冲管用
（根据患者现有液体总量适当加5%GS或者NS达到充分水化，液
体总量大于3000ml)
呋塞米 20mg iv 顺铂后
伊立替康d8（NS 250ml+伊立替康?100mg ivgtt）医嘱同前
注：医嘱依据病人特点而定，上述仅供参考。
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