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目的：

为规范我院关节与运动医学科成人股骨颈骨折临床诊疗修订本指南-根据《成人股骨颈骨折诊治指南2018版修订》

适用范围：

适用于关节与运动医学科科门诊及病房的诊疗活动。

指南内容

疾病基本知识：

概述：

目前，中国人的股骨颈骨折的发生已占全身骨折的3.6%，占氈部骨折的48%~54%。最常见人群是老年患者，多由跌倒等低能量损伤引起。年轻人股骨颈骨折多由高能量暴力损伤造成，仅占此部位骨折患者的3%。随着影像技术及设备、内固定材料及设计、治疗理念及手术技术的进步，股骨颈骨折的治疗效果已得到显著改善。然而，股骨颈骨折的并发症，特别是骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率仍较高。据近期文献报道，年轻股骨颈骨折患者股骨头坏死的发生率达14.3%，骨折不愈合率达93%。还有其他并发症如股骨颈短缩等。

（二）诊断依据：1、损伤机制与临床表现

损伤机制：老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致, 如站立高度跌倒。老年患者骨质量较差(骨量减少、骨质疏松症)、内科合并症多(糖尿病等)、有摔倒倾向 (神经性疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等)、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。对年轻人群来说，股骨颈骨折通常由高能量暴力引起，如高处坠落伤或氋速交通事故伤。损伤机制一般是下肢在外展位时遭受严重轴向暴力撞击。

临床表现：股骨颈骨折患者常主诉外伤后腹股沟部疼痛和氈关节活动障碍，部分患者会同时主诉膝关节疼痛。老年患者即使无明确外伤史也必须进行髋关节查体及完整体检，特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远部位，如脊柱、腕部、足跟等，注意防止漏诊。股骨颈不完全性或外展嵌插型骨折可能只有髋部轻微疼痛、能够负重或行走，必须结合体检及影像学检查以避免漏诊。移位型股骨颈骨折会出现髋部严重疼痛、无法负重、主动及被动活动氈关节疼痛加剧，并伴有下肢畸形，大多表现为氈关节屈曲、下肢短缩和外旋。对怀疑股骨颈骨折的患者查体时尽量避免行氈关节特殊查体，如“4”字征试验，以避免患者疼痛加剧引起或加重骨折移位。

2、影像学检查

X线片是首选检查，包括含双侧髋关节的完整骨盆前后位X线片及伤侧髋关节的侧位X线片。

3、分型

目前，用于指导股骨颈骨折治疗选择和预后判断的分型有多种，我们常用的分型有：

解剖部位分型：依据骨折线所累及的部位分为3种类型,即头下型:该型骨折股骨头血供损伤严重，因此骨折愈合困难，股骨头缺血性坏死发生率高，预后差；经颈型：此类型常伴有颈下方骨折块，骨折闭合复位困难，复位后稳定性较差；基底型：骨折线位于颈基底部，复位后易保持稳定，骨折端血供良好，容易愈合，预后良好。

Garden分型：依据骨折移位的程度分为4种类型。即I型：不完全性或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：无移位的完全性骨折；Ⅲ型：部分移位的完全性骨折；Ⅳ型：完全性移位的骨折。

Pauwels分型：Pauwels分型将股骨颈骨折远端骨折线水平线之间的夹角定义为 Pauwels角。依据 Pauwels角度的大小将其分为3种类型：I型：Pauwels角≤ 30°；Ⅱ型：Pauwels角为30°-50°；Ⅲ型: Pauwels角≥ 50°。Pauwels分型可以评估骨折的稳定性，并预测骨折固定后的稳定程度。随着 Pauwels角度增大，股骨颈骨折出现并发症的概率也增加。

二．临床处置

（一）门诊接诊

首选X线片检查，包括含双侧髋关节的完整骨盆前后位X线片及伤侧髋关节的侧位X线片。

对于怀疑髋部骨折的患者避免进行蛙式位Ⅹ线片，以防止造成患者疼痛加剧及骨折移位。 CT及二维(冠状面及矢状面)、三维影像重建可以全面、 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 asty,THA)治疗；而半氈关节置换( Hemiarthroplasty,HA)更适合高龄、活动要求低、身体情况欠佳的老年患者。 对骨质较差，特别是骨皮质厚度纤薄的患者，推荐使用骨水泥型假体；而对骨质情况尚好、预期生存时间较长的患者，则推荐使用非骨水泥型假体。

三、随访计划

患者住院治疗后，患者无明显的不良反应，刀口愈合良好后可出院院外随诊。

行保守或保髋治疗的患者，需术后一月、三月及半年定期复查X光片，如骨折愈合不佳、移位或股骨头坏死，及时收住院治疗。

行关节置换术后的患者，术后一月、三月、半年后及一年后门诊随诊，三月后拍片检查假体位置、愈合情况，以后每半年复查观察。

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