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四校幼儿园教师出行申请表

姓 名



身份证号





联系电话



第二联系方式





家庭住址（区街道社区小区楼栋门牌号）





外出城市



疫情风险等级





外出时间



外出交通方式

和详细信息

（航班号、车次号、座位号）





返回时间



外出交通方式

和详细信息

（航班号、车次号、座位号）





同行人员



同行人员

联系方式

























外

出

原

因



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（航班号、车次号、座位号）





返回时间



外出交通方式

和详细信息

（航班号、车次号、座位号）





同行人员



同行人员

联系方式

























外

出

原

因





学生和家长

承诺

本人和家长知晓汽开区教育系统疫情防控工作要求，同意在此期间如去低风险以外地区，回长后，自费进行核酸检测；并按要求执行隔离观察。



本人签字



家长签字





审批人签字







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