新加坡护理管理经验及其启示

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· 　８２　·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．９（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　 · 国际交往 ·　新加坡护理管理经验及其启示　丁福　Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ／／Ｄｉｎｇ　Ｆ“　摘要：通过笔者的亲身感受和学习某某历，介绍新加坡护理管理中人员管理、安全管理、柔性管理方面的经验。结合文献查阅和工　作经验，提出我国护理管理者应转变观念，构建护理安全管理文化；建立适应护理学科特点的护士职称晋升体系；保障医护人员人　身安全，维护其合法权益。　关键词：新加坡；　护理管理；　人员管理；　安全文化；　柔性管理　中图分类号：Ｒ４７；Ｃ９３１文献标识码：Ａ ’文章编号：１００１—４１５２（２０１０）０９　新加坡护理事业起步较晚，但进展很快，究其原　因一是国家的扶持力度大，二是起点较高（在直接借　鉴西方发达国家护理模式和护理理念的基础上，结合　本国实情不断更新和完善，最终形成自身的模式）。　笔者于２００２年４月至２００４年４月在新加坡国家心　脏中心进修学习，亲身参与其临床实践和护理管理，　认为新加坡在护理人员管理、护理安全某某理及如何在　管理中体现人文关怀方面有其独到之处，介绍如下。　１　新加坡的护理人力资源管理　新加坡同其他发达国家一样，护理人力资源缺　乏。为减少护理人员流失，新加坡护理局和各大医疗　集团采取了许多办法，为不同层次的护理人员提供各　种培训机会以提高某某专业能力，同时也实施绩效考　核、职业晋升等激励机制，满足护理人员职业规划的　需要。　１．１护理人员论级别上岗新加坡护理人员职级明　确，分工合作。护士级别由低到高分为三级：第一级　包括临床指导师（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｎｓｔｒｕｃｔｏｒ，ＣＩ）、执业护士　（Ｓｔａｆｆ　Ｎｕｒｓｅ，ＳＮ）、登记护士（Ｅｎｒｏｌｌｅｄ　Ｎｕｒｓｅ，ＥＮ）；　第二级包括临床护理专家（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｐｅｃｉａ—　ｌｉｓｔ，ＣＮＰ）、护理教育师（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｏｒ，ＮＥ）、临　床护理病案管理师（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｓｅ　Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｏｒ，　ＮＣＣ）、护士长（Ｎｕｒｓｅ　Ｍａｎａｇｅｒ，ＮＭ，含临床科室护　士长及护理质量和护理研究管理护士长两类）；第三　级包括护理部副主任、主任及以上级别的护理管理　者。每一级别的护士，因年资和受教育程度的不同，　又分为若干个子级。除ＥＮ外，所有级别的护士都必　须是注册护士，第二级别及以上的护士还需要获得相　应的学位或文凭，如ＮＥ必须获得护理培训或教育学　学位。护士级别不同，职责也各异，如ＮＥ负责全院　患者健康某某育计划的拟定、实施、追踪以及健康教育　门诊咨询、患者床旁个性化健康教育等，同时某某负责　护生和进修护士的理论培训。ＣＩ主要负责护生和进　修护士的临床实践指导，对其临床实践进行评估和考　核，确保他们将护理实践标准正确应用于Ｉ临床第一线　（这与我国大型教学医院的临床带教老师角色相似）。　作者单位：重庆医科大学附属第一医院护理部（重庆，４０００１６）　丁福（１９６８一），女，硕士在读，主管护师，护理部副主任　收稿：２００９—１１—２３；修回：２０１０—０１—２５　ＣＮＰ由在其专科领域有丰富的临床护理经验和全面　理论知识、拥有本专科高级护理文凭的资深注册护士　担任。他们是各护理班次的负责人，除管理好自己的　患者外，还要协助护士长管理本班次病房内的一切事　务，指导低年资注册护士正确应对患者及家属的各种　提问（这与我国目前在大型教学医院推行的护理专业　组长负责制相似，但我国的护理专业组长资质要求较　新加坡低，且不是随护理班次更替）。高级ＣＮＰ、高　级ＮＥ和资深ＮＭ通力协作，发掘护士及其辅助人员　潜力，训练某某理队伍满足护理服务的需要。ＳＮ为患　者提供直接护理服务，指导新护士及护生实施护理实　践活动。ＥＮ在ＳＮ的直接指导下工作，确保为患者　及工作人员提供安全的环境，负责患者的生命体征监　测和生活护理，必要时接送患者外出检查，协助ＳＮ　对新入院患者进行护理评估。　１．２继续教育　新加坡医护人员的继续教育是一项　持续终身的、高质量的教育工程，因为它有强有力的　监管、周到的计划、活泼的形式和丰富的内容。新加　坡护理人员一旦注册，即可获得由国家卫生部制定的　全国统一的继续教育ＩＣ卡，此ＩＣ卡的信息与各医疗　集团、各医院的信息相通。护理人员每次参加学习某某　实行刷卡记分，不同医疗集团、不同医院的继续教育　课程实行互认制，护理人员可根据自己的专业或感兴　趣的方向，选择不同的课程。每年１Ｏ月份，次年各类　继续教育课程某某划即在网上公布，同时相关某某报也张　贴到各病区宣传栏。护理人员可根据自己的专业方　向、兴趣、时间等选择课程。课程的学习形式多样，有　网络学习、课堂学习、外出进修学习、各种专业会议等　（笔者在进修期中，就曾两次参加国际著名的Ｌｉｆｅ　Ｃｏｕｒｓｅ会议，与来自世界各地的心脏病学专家和护　理专家一起探讨心血管疾病的最新医疗和护理进　展）。教学过程活泼有趣，如许多网络教学配有动漫、　录像等，课堂上授课教师多采用启发式教学，学生动　手、动脑的机会较多。按护士管理局规定完成相应的　继续教育学分，是护理从业人员获得注册资格、职业　晋升的必要条件之一。加之教学形式的多样化和时　间选择的可操作性，使各级护理人员均能自觉投入继　续教育学习。这是新加坡护理事业起步晚，却能保持　其领先水平的原因之一。　护理学杂志２０１０年５月第２５卷第９期（综合版）　 ·　８３　 ·　１．３护士长培训　具有ＩＣＵ／ＣＣＵ工作经验或海外　培训经历（如曾某某国、美国、澳大利亚等发达国家进　修学习）并有高级护理文凭或学位，本人有意愿从事　临床护理管理工作的资深ＳＮ，经护士长推荐将有机　会参加医院提供的护士长培训课程。这些课程包括　护理成本核算、人力资源管理、护理理念、护理伦理、　沟通交流、法律相关知识、心理学相关知识等。这些　课程某某常某某与各大学合作开设（如新加坡国立大学、　南洋技术学院、新加坡国际管理学院等）。根据各医　院的具体情况，课程某某置各有侧重。医院也定期选派　护士长或后备护士长到海外学习，并提供不同等级的　资助，鼓励各层次ＳＮ出国进修或攻读护理学位。　１．４护士绩效考核新加坡各医疗集团均实现了护　士绩效考核，每半年进行１次，内容涵盖了护理人员　的工作职责、行为规范、工作表现、工作内容及回馈修　正等方面。具体考核内容包括：工作技能、教学指导　能力、进取和学习能力、沟通合作能力、工作态度、判　断能力、适应能力、工作成效及成本意识等。考核结　果和各种奖励挂钩，如优秀者可获得 “红包 ”、出国休　养、奖学金等奖励口］。最值得我国护理管理者借鉴的　并不是绩效考核后对优秀者的奖励，而是对于考核结　果不良护理人员的处理非常人性化，没有惩罚，而是　指出其不足之处并提供帮助促其改进。　１．５各级别护士晋升途径不同级别的护理人员在　新进到某个医院工作时，都会接受详细的入院教育，　其中就包括级别晋升教育。第一步是由本人提出申　请，病房某某士长根据平时的工作考评，认为申请人具　备晋升的基本资格后写出书面推荐信连同申请人的　申请书一同递交护理部，护理部确认后，申请人即可　参加由院方提供的相应级别的免费培训课程（时间由　各病房给予）。如果申请人申请的是高级别晋升，医　院会提供时间和资助学费，送申请人到相应的大学学　习。申请人必须遵守培训合同的承诺，学成后为医院　服务３～６年。下面以级别最低的ＥＮ为例，描述新　加坡护士职业晋升的途径。ＥＮ从低到高分为４个级　别：初级ＥＮ含ＥＮ　１Ｉ（ＥＮＯ１）和ＥＮ　Ｉ（ＥＮ０２）；高级　登记护士（ＳＥＮ）含ＳＥＮ Ⅱ （ＥＮ０３）和ＳＥＮ　Ｉ　（ＥＮ０４）。从ＥＮⅡ升人ＥＮ　Ｉ，需要工作满１年；从　ＥＮ　Ｉ升ＳＥＮⅡ需工作满４年；ＳＥＮ Ⅱ工作满２年并　获得新加坡护士局相应培训课程的毕业证书后可升　为ＳＥＮ工。如果ＳＥＮ工有意愿升入ＳＮ，可申请医院　资助入读护士学校，毕业后考取注册护士（ＲＮ）资质　后方可晋升。ＳＮ可有５个发展方向：护理教育师（含　ＣＩ）、护理管理者（护士长等）、临床护理管理者（临床　病案管理）、临床护理专家、护理质量及科研管理者。　ＳＮ在这五个方向某某展到一定水平，可申请高一级晋　升，即不同方向的主任助理职位（如ＮＥ可晋升主管　护理培训及教育的护理部主任助理），直至最高级　别一——院长。　２新加坡的护理安全管理　２．１　重视前馈控制和全员参与　在护理安全管理　中，新加坡各医疗集团特别重视前馈控　和全员参　与。护士对所有人院患者进行全面评估，内容涵盖生　理、心理、认知、平衡能力、家庭社会背景等，根据评估　结果提出护理问题，拟定并实施护理措施。对于护士　不能解决的问题，可及时向相关部门或人员发出邀　请，共同实施护理计划：如家庭经济困难者，医疗社会　工作部人员会参与护理计划，为患者寻找医疗支助；　平衡功能差者，物理治疗师会参与指导患者功能锻　炼。在实施防跌倒和药物安全计划中，中央医院的护　士积极献计某某策，为患者及其家人提供防跌倒的健康　教育、改良各种设备设施、使用 “下垂 ”椰子树告示提　醒患者等；设计发药专用背心，上书：“请勿打扰，我在　发药 ”，以减少因人为干扰造成的发药错误；建立有效　标识，使用不同颜色的标识腕带和标识牌，提醒医务　工作者了解患者可能有不同的护理风险，如戴红色腕　带的患者有药物过敏史，戴黄色腕带的患者是跌倒的　高危人员等。　２．２变罪责文化为安全文化，鼓励不良事件上报　护理工作千头万某某，极易在工作中出现差错，如何将　差错所致的损失降至最低，使护理服务对象获得尽可　能安全的服务，同时护理人员本身也能从中吸取教训　并以实际行动消除服务过程中的安全隐患，新加坡各　医疗集团普遍实施了安全文化策略，鼓励各种不良事　件上报：如患者跌倒上报、错误给药上报、压疮发生上　报、手术错误上报、职业防护不当上报等。医疗安全　委员会收到不良事件上报后，进行专门调查，分析发　生不良事件的原因并提出改进方案，其中包含不良事　件对当事员工心理影响程度的分析以及是否需要心　理治疗师的评估报告。安全文化策略的实施改变了　医院管理中对不良事件当事人不分青红皂白，动辄实　施某某罚的陈腐观念，将过去安全某某理中的罪责文化转　换成更加科学、更加人性化的安全文化。这不仅鼓励　了临床科室主动上报不良事件，有利于医院高层客观　评估服务流程的缺陷以实施某某员改进计划而提高医　院服务水准，也有利于某某人员流失，稳定员工队伍，　保障充足的人力资源，从而进一步保证服务安全，提　升医疗质量。　３新加坡护理管理中的柔性关怀　新加坡是有名的法制国家，其法律中仍保留“鞭　刑”便是最好的例证。同样其护理管理也有严格的法　制约束。如护理人员必须获得执业证书才能上岗，每　个级别护理人员的执业活动有严格的区分，低级别护　理人员不能从事高级别护理人员的工作，如ＥＮ不能　进行药疗（包括口服药疗等）、不能向某某者及家属解释　病情等；未获得静脉治疗证书的ＳＮ不能静脉给药。　法律是无情的，但护理专业是最能体现爱心的专业，　在不违背原则的情况下，如何体现管理的“柔性 ”，新　加坡护理管理中有值得借鉴之处。　３．１维护护士权利新加坡各医疗集团为吸引护理　人才、维护护理队伍的稳定，制定了各种奖励措施并　提供良好的福利待遇，如为工作３Ｏ年的员工颁发贡　献奖章，以表彰他们对医院的忠诚、感谢他们为医院　 ·　８４　·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．９（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　发展所做的努力；根据岗位性质，生病的员工可获不　同的医疗资助，如ＳＮ住院时，可住Ｂ１及以上级别的　病房［新加坡病房级别由高某某分为：Ａ级、Ｂ级（ＢＩ、　Ｂ２）、Ｃ级］，Ｂ１床位费某某免、Ａ级病房在扣除Ｂ１全免　部分后，再按比例自付。另外，护理人员直系亲属生　病（不管某某门诊还是住院），院方都会给予优惠。除奖　励、提供医疗资助外，各医院也为员工提供带薪年假　（假期的长短视员工服务年限而定，最长达１个月，最　短为２周）及带薪病假（通常为每年１４　ｄ，不含在年假　内）。新加坡各医疗集团管理层认为，保障员工的人　身安全是保证医疗质量和患者安全的基础，因此他们　积极与政府合作，推动各种法律进程，保障护士合法　权益。例如：当板桥医院（新加坡最大的精神病专科　医院）的护士被患者殴打事件发生后内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。等．赴新加坡中央医院学习心得　体会［Ｊ］．中国护理管理，２００７，７（６）：７０—７２．　［２］李小宁，李小燕，强水云，等．临床护士心理压力源及应　对方式调查［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１２）：６７—６９．　［３］张淑卿．案例分析法在护理安全管理中的应用［Ｊ］．护士　进修杂志，２００９，２４（１７）：１５５９—１５６０．　［４］李晓琳，姜秀文，张艺．创建规范化病区提高护理质量　ＥＪ］．护理学杂志，２００９，２４（３）：１７　１８．　Ｅ５３吴晓静，￣ｂ３ｉ，粉，方晓完．护士医院安全文化认知的调查　研究ＥＪ３．护理学杂志，２００９，２４（３）：７－９．　［６］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ３．北京：人民卫生出版　社，２００６：１．　（本文编辑宋春燕）　 [文章尾部最后500字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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