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医学信息 2015 年第 28 卷 6 月（23）Medical Information. Jun. 2015. Vol. 28（23） 临床医学 表 2 两组患者各时间点的 R尧MAP尧HR尧比较 R（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） 玉组 域组 玉组 域组 玉组 域组 麻醉前 14.8依3.4 17.6依3.1 92.9依11.9 91.4依10.3 82.2依15.0 77.4依10.1 麻醉后 5min 13.4依1.5 12.6依1.7 89.6依8.6 108.9依14.9 76.2依4.6 68.1依2.0 麻醉后 30min 14.8依1.9 13.1依1.2 86.9依9.0 78.8依11.1 77.0依10.4 64.4依8.7 术毕 14.1依1.0 13.5依1.8 91.5依6.8 91.0依5.7 79.9依3.7 85.3依8.1 2.3 两组患者围术期并发症，见表 3。 表 3 两组患者围术期并发症渊n冤 组别 反流误吸 呛咳 声音嘶哑 咽痛 玉 0 2 0 1 域 0 1 0 0 两组患者在年龄、性别、体重、ASA 分级、手术时间及总数液量等一般资料均无统计学 差异（ >0.05），见表 1。玉组患者血流动力学稳定，域组则变化较大; 麻醉后 5 min、MAP、 HR、R、域组与玉组相比，0.05，见表 2。两组患者术后意识清醒，无呼 吸困难表现，能较好耐受手术。术后，玉组患者有一例咽痛发生，两组均无声音嘶哑与返流 误吸发生，见表 3。 3 讨论 对于隆胸术后假体取出术而言，全身麻醉相比以往局部麻醉、肋间神经痛阻滞和高位 硬膜外阻滞等麻醉方式具备诸多优势。 罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药，具有明显感觉-运动阻滞分离特点[1]，但是采用 0.6%甲磺酸罗哌卡因高位硬膜外阻滞会给患者带来有一定的穿刺痛，对麻醉管理也带来 一定困难，如果麻醉稍浅，患者体动影响手术；麻醉加深，患者血压下降引起呕吐可能误 吸，呼吸抑制则需要辅助呼吸，甚至行气管插管。 喉罩可以安全用于正压通气，血流动力学干扰小，且置入方便，未见声音嘶哑和返流 误吸发生，但任何喉罩均存在返流误吸风险，本研究只观察了择期手术患者，对于急诊或 饱胃患者仍属禁忌。 右美托咪定是一种新型高效的 琢2 肾上腺素受体激动剂，具备镇静、镇痛和抗交感作 用。临床研究表明，麻醉诱导期试用右美托咪定可以发挥血流动力学稳定作用，全身麻醉 过程中使用可以加强麻醉药物镇痛作用，发挥麻醉药物节俭作用。目前，右美托咪定的器 官保护作用也正受到关注[2]。 综上所述，右美托咪定联合喉罩通气全身麻醉用于隆胸术后假体取出手术，围术期血 流动力学更平稳，全身麻醉用量减少，苏醒和拔喉罩时间缩短，并发症减少，是隆胸术后假 体取出术较为理想的麻醉方式。 参考文献院 [1]候晓辉,张某某.罗哌卡因与布比卡因在高位硬膜外麻醉的临床观察[J].航空航天医药,2005, [2]李某某,张某某,吴某某.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志, 2007,23渊6冤:466-470. 编辑/肖慧 我国基层医疗机构信息化存在的问题及对策 何某某 渊**_*妇幼保健院袁 安徽 XX 244000冤 摘要院基层医疗机构的信息化是我国卫生信息化的重要组成部分袁因地域大尧人口多和条件相对落后等因素的影响袁其信息化工作遇到了诸多问题遥 本文在阐述目前我国基层医疗机构信息 化现状的基础上袁分析了存在的问题袁并进一步给出了相应的对策遥 关键词院信息化曰基层医疗机构曰问题 2009 年 4 月 6 日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布，也 预示着新一轮的医疗改革踏上了征程。在这部被形象地比喻成"一顶，四梁，八柱"的医改 文件中，信息化作为其中一大支柱是实现医疗改革的技术保障[1]，而基层医疗机构的信息 化将是其中重要的组成部分。基层医疗机构的信息化建设既是提高医院管理水平的必然 要求，也是提高医院服务水平的重要途径。作为服务于最广大的农村地区的基层医疗机 构，其信息化建设显得尤为重要，所以我们要高度重视基层医疗信息化的建设，以及在实 施建设中出现的问题并着重去解决这些问题。 1 基层医疗信息化的现状 1.1 村卫生室的信息化状况 目前我国农村基层卫生室中，除极少数偏远山区尚未配备信 息系统外，多数卫生室基本实现了电脑，网络，读卡器等设备的配备，有条件的卫生室甚至 有打印机。服务系统中，支持新农合和医保患者刷卡就诊和刷卡及时结报，提供门诊登记 以及提供诊疗统计和查询功能[2]。 1.2 乡镇卫生院的信息化状况 乡镇卫生院在我国农村三级医疗预防保健网络中起着中流 砥柱的作用，能否建立好一个完善的信息网络事关重要。我国在乡镇卫生院信息化建设 中，以实现乡镇卫生院管理的高效率、高质量,简化患者就医流程,提高患者就医体验;并且 通过远程培训，拓展乡镇卫生院医务人员获取医疗信息的渠道，提升医院整体医疗服务水 平，降低医疗风险为重点进行医院信息化建设[3]。 1.3 县级医疗机构的信息化状况 上世纪末我国以处理文本信息为主的医院管理信息系统( HIS，本文 HIS 延用此意) 在大中城市和东部经济较发达的地区已得到尚好的发展。目前， 我国县级医院多数还是采取这个系统。为推进县级医疗机构信息化建设，中央对县级医院 有一定补给，并且要求县级医疗机构安排资金进行信息化建设，积极加强医院 HIS 系统改 造和电子病历、机房等信息系统建设，进入临床信息化系统建设阶段[4]。同时大部门县市安 ***心建设，提升数据处理、交换、共享等能力。 1.4 基层远程医疗的信息化状况 我国远程医疗开始相对较晚，但是发展比较迅速，作为远 程医疗的核心技术的计算机技术、通讯技术、数字化医疗设备技术、医院信息化技术都达 到或者接近了国际先进水平[5]。但是在基层医疗机构中尤其是乡镇，农村卫生卫生院中远 程医疗还处于空白阶段，如何让最基层医疗机构在远程医疗的信息化建设中受益是当代 政府需要考虑的问题。 2 基层医疗信息化建设中存在的问题 2.1 卫生信息化建设的资金投入不足 信息化建设对经费的要求很高，无论是硬件的购买、 软件的安装与升级维护都需要大量的资金投入，以资金的投入不足是制约卫生信息化建 设的主要障碍之一。一方面省市县卫生行政部门信息化建设资金投入不足，信息资源整合 缺乏基础支撑，另一方面许多单位对卫生信息化建设的投入有限，基础设施落后，个别单 位仍使用淘汰的设备甚至没有足够的硬件设备，致使软件也无法正常使用[6]。 2.2 卫生信息化建设的体制不完善 卫生信息化建设存在规划不够统一、多头管理，投入不 够集中、重复建设、低效率等问题。规划不统一难以起到顶层指导作用，必须加强顶层设 计、做好总体规划。多头管理由于缺乏明确的服务定位，往往成为无人管理，影响信息化建 设的成效。投入不够集中往往会出现建设没有重点，重要建设地方资金不足的问题。重复 建设，在于资源配置低效益，结构雷同，造成资源的浪费，不能保证重点建设的物资及资金 的需要。 2.3 卫生信息化建期间缺乏统一标准 卫生信息化建设要求医院所有设备和系统之间实现 无缝连接，如同人体的神经网络一样，这对医疗信息系统的集成性提出了很高的要求。但 是，目前国内的很多开发商和医院往往根据各自的情况和技术水平发展相应的医疗信息 系统。由于对医疗信息系统理解和认识上的局限性，他们对系统缺乏长远的规划，导致系 统的实现千差万别，缺乏规范，难以统一。而信息化标准不统一是阻碍医疗信息化发展的 收稿日期：2015-03-20 主要因素，造成系统低水平重复开发、数据难以移植推广和难以共享等问题的出现。当务 之急就是要加强卫生信息标准化建设，建立资源整合、高效统一、信息共享、便捷实用的医 疗卫生信息化系统。 2.4 卫生信息化建设的意识薄弱，缺乏信息化人才队伍 部分领导对卫生信息化建设的重 要意义和紧迫性认同不足，没有认识到信息化在卫生行政管理和服务方式转变中的重要 作用，没有把信息化建设提高到促进和保障卫生改革与发展的战略高度加以认识，行动不 积极。同时卫生信息管理机构不健全，缺乏规范、有效的管理，卫生信息人员数量与素质与 任务不能适应，缺乏高素质技能人员，人员专业知识结构不合理。 3 问题的对策 3.1 进一步加大基层卫生信息化的资金投入 中央财政应不断加大投入力度，支持基层医 疗卫生机构信息化建设。 2009耀2013 年，中央财政累计安排补助资金 450 多亿元，支持基 层医疗卫生机构加强基本建设、设备购置等信息化建设所需要的东西。这些虽然对基层卫 生信息化建设很大的帮助，但还不能完全满足基层信息化建设的需求[7]。在今后的基层信 息化建设中，一方面政府还要加大投资；另一方面各地方医疗机构也要自筹资金，发挥信 息年化建设的主体作用，保证基层医疗信息系统的正常使用与升级维护，确保信息化建设 的快速发展。 3.2 建立科学的基层卫生信息化组织机构 卫生信息化工作是一个科学的、系统的工程，需 要卫生行政管理部门、计算机信息技术相关部门和具体医疗机构的多个部门相互协调和 配合共同完成。基层医疗机构的信息化工作既要有宏观的战略把握，又要有具体的实际实 施某某。因此，可以成立两级信息化管理机构：一是由省级或市级卫生行政部门成立统一 的基层卫生信息化领导小组，制定卫生信息化的战略目标和宏观规划，指导本地区的信息 化工作。而在基层层面，依据本地区信息化的规划成立具体的推进工作组，将相关的部门 负责人员纳入工作组，统一协同信息化工作的推进。 3.3 完善卫生信息标准化建设 卫生信息化标准的建设是推进信息化工作的重要的前提和 基础，是指导医疗机构信息化的重要标杆，也是最终进行信息系统集成、形成信息化良好 格局的重要保障。近年来，随着我国医疗机构信息化的推进，陆续推出了大量的卫生信息 化标准。但针对基层医疗机构的信息化标准却相对较少，导致基层信息化工作存在一定的 盲目性。因此，针对我国基层医疗机构的具体情况，制定针对村卫生室、乡镇卫生院及县级 院的功能规范和标准配置，新农合系统的规范及公共卫生系统的规范等，完善卫生信息标 准体系建设，规范基层医疗机构信息化行为。 3.4 加强卫生信息化人才队伍 建立一支充满活力、具有高水平的复合型信息化人才队伍。 信息化人才是卫生信息化建设成败的决定因素之一，卫生信息化建设需要既了解业务又 懂信息技术的复合型管理人才。当务之急是针对长期从事医疗服务工作的人员继续加强 教育，夯实医学业务知识，补充信息技术知识，培养出医院信息化建设中所需要的复合型 人才。同时医院也应建立完善的信息化人才激励体系，通过政策引导、拓宽编制、提高待 遇、内部培养、外部招聘等多种方式留住人才，加强基层卫生信息化人才队伍建设。从长远 的角度考虑，政府应鼓励培养既了解业务又懂信息技术的复合型管理人才[8]。 4 小结 卫生信息化建设是我国基层医疗卫生体制改革的重要内容之一，是提高基层卫生机 构服务水平和管理效率的重要举措。基层卫生机构信息化建设与我国县、乡、村三级医疗 预防保健网络能否发挥良好作用息息相关。在我国推行基层卫生信息化中难免会出现不 少问题，当然改革就是在不断摸索、不断克服困难中进行的，不可能一次性摈除所有弊端， 要"摸着石头过河"。我们在推行医改的过程中问题包括：卫生信息化建设的资金投入不足； 卫生信息化建设的体制不完善；卫生信息化建期间缺乏统一标准；卫生信息化建设的意识 薄弱，缺乏信息化人才队伍。根据这些问题，我们可以提出相应的解决方案，如：加大卫生 信息化建设的资金投入；加强卫生信息标准化建设等。在全国人民、政府以及社会各界的 共同努力和支持下，相信医疗信息化建设会更加顺利，医疗改革会更加顺畅，医疗体制会 305 临床医学 医学信息 2015 年第 28 卷 6 月（23）Medical Information. Jun. 2015. Vol. 28（23） 更加完善。 参考文献院 [1] IBM."智慧医疗"助力新医改扎实启程 ~ IBM 软件发布对医疗信息化系列解决方案[J]袁 中国政府采购袁2009袁某某5冤院82. [2] 陈某某.21 世纪医院信息化管理[J].医学信息,2005,18渊3冤院197-198. [3]李某某.探究区域医疗信息化建设[J].医学信息,2009,22渊7冤:1134~1136. [4]李鲁袁姜敏敏袁梁万年等援卫生管理干部职业化现况研究[J]援中华医院管理袁2009袁20(9)院 524-527援 [5] 汪 鹏 袁 李 刚 荣 袁 周 来 新 等 援 建 广 义 数 字 化 医 院 袁 走 区 域 医 疗 信 息 化 之 路 咱允暂援 重 庆 医 学 袁 2009,28(13):1566-1567. [6]郑某某,范某某,廖某某,等.小康型乡镇卫生院信息化建设模式探索[J].实用医院临床杂志, 2011,8渊6冤:211-214. [7]闫晓静, 欧阳某某, 马某某. 医院信息化发展制约因素的"冰山角"分析[J]. 电脑知识与技术, 2010,6(14): 3807-3809. [8]杨炼袁王勇袁某某. 重视医疗信息化人才的构建和培养[J]. 医疗卫生装备袁2009袁30渊1冤院 120-121. 编辑/康某某 2014 年我院 102 例药品不良反应报告分析 金燕 渊XX县人民医院袁某某 404300冤 摘要院目的 了解我院药品不良反应渊ADR冤发生的特点及规律袁为临床合理用药提供参考遥方法 对我院 2014 年收集的 102 例 ADR 报告袁分别从患者性别尧年龄尧给药途径尧涉及药物种类以 及 ADR 临床具体表现等方面进行统计尧分析遥 结果 102 例 ADR 中袁男性 60 例渊58.82%冤袁女性 42 例渊41.78%冤袁患者年龄 4 个月~85 岁曰静脉滴注发生 ADR 例次最高渊78 例袁占 76.47%冤曰抗 感染药引发 ADR 例次最高渊50 例袁占 49.02%冤袁其次是中成药及中药饮片渊28 例袁占 27.45%冤曰累及器官/系统以皮肤及附件损害最为常见渊49 例袁占 44.14%冤遥 结论 临床工作中袁应加强抗菌 药物尧中成药及中药饮片的 ADR 监测袁避免静脉滴注给药袁促进合理用药遥 关键词院药品不良反应曰报告分析曰合理用药 药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害 反应。据统计我国每年因药物不良反应而住院的患者占总住院人数的 5%，住院患者中约 10%~20%发生药物不良反应，国外文献报道，住院患者中因药源性疾病而致住院的约占 0.5%~1.4%。因此正确认识药物作用的两重性、掌握药物不良反应的发生规律和预防措施， 对临床药物治疗的安全有效性具有重要意义。本文对我院 2014 年上报 102 例药品不良反 应报告进行回顾性分析，以期了解 ADR 发生的特点及规律，为临床合理用药、加强 ADR 监测工作提供参考。 1 临床资料 收集我院 2014 年成功上报国家不良反应监测中心的 102 份 ADR 报告，对患者基本 情况、给药途径、引起 ADR 的药品种类、ADR 的临床表现等方面进行回顾性分析。 2 结果 2.1 性别与年龄分布 在 102 例 ADR 报告中，男性 60 例，占 58.82%，女性 42 例，占 41.78%，年龄 4 个月~85 岁；ADR 发生例数最多年龄段为 60~70 岁，共有 20 例，占 19.61%，见表 1。 表 1 发生 ADR 患者的年龄分布 项目 年龄（岁） 合计 0~1 1~10 10~20 20~30 30~40 40~50 50~60 60~70 >70 n 8 13 3 10 7 15 9 20 17 102 构成比（%） 7.84 12.75 2.94 9.80 6.86 14.71 8.82 19.61 16.67 100.00 2.2 给药途径与药物剂型分布 在 102 例 ADR 报告中，静脉滴注给药引发 ADR 的例数最 多，共有 78 例，占 76.47%，其次为口服 20 例，占 19.61%，通过肌肉注射、阴道给药、硬膜外 给药发生 ADR 的例数相对较少；药物剂型主要以注射剂为主，共有 80 例，占 78.43%，其他 涉及的剂型有片剂、饮片、胶囊剂、颗粒剂、栓剂及丸剂等，见表 2。 表 2 发生 ADR 药物的给药途径及药物剂型分布 给药途径 n 构成比（%） 剂型 例数 构成比（%） 静脉滴注 78 口服 20 肌内注射 2 阴道给药 1 硬膜外给药 1 76.47 19.61 1.96 0.98 0.98 注射剂 80 片剂 9 中药饮片 5 胶囊剂 5 颗粒剂 1 栓剂 1 丸剂 1 78.43 8.82 4.90 4.90 0.98 0.98 0.98 合剂 102 100.00 102 100.00 2.3 涉及药品种类分布 在 102 例报告中，抗菌药物引发的 ADR 例数最多，共有 50 例，占 49.02%，其次为中成药及中药饮片 28 例，占 27.45%，其他涉及药品种类主要有:循环系统 药物、维生素类及营养类、麻醉及镇痛药物、呼吸系统药物、消化系统药物及其他类药物， 但其引发的 ADR 例数相对较少。 2.4 累及器官/系统及主要临床表现分布 在 102 例报告，累及器官及系统中，以皮肤及其 附件损害最常见，共有 49 例，占 44.14%，主要临床表现为皮疹、瘙痒等，其次为消化系统 27 例，占 24.32%，主要临床表现为恶心、呕吐等。其他累及器官/系统发生 ADR 例数相对较 少，见表 3。 表3 累及器官及系统 皮肤及其附件 消化系统 神经系统 心血管系统 全身性反应 呼吸系统 局部反应 泌尿系统 肝胆系统 合计 ADR 累及器官/系统及主要临床表现分布 n 构成比（%） 主要临床表现 49 44.14 皮疹、瘙痒、皮肤发红、斑丘疹 27 24.32 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀 10 9.01 头痛、头晕 8 7.21 心悸、心律不齐、心慌、心动过速 6 5.41 发热、寒战、水肿 5 4.50 咳嗽、气促、呼吸困难 3 2.70 局部红肿、手臂红肿、静脉炎 2 1.80 蛋白尿、少尿 1 0.90 肝功能异常 111 100.00 收稿日期：2015-03-20 306 3 讨论 3.1 从 ADR 发生的性别比例来看，男性的发生率明显高于女性。由表 1 知，ADR 发生的主 要人群为>60 岁的老年人，共有 37 例，占 36.28%。这主要是由于老年人组织器官功能逐渐 消退，肝肾消除药物能力降低，导致多数药物半衰期延长，血药浓度增加，ADR 发生率增 加[1]。老年人易发生 ADR 的具体原因有：淤接受多种药物联合治疗：老年人多患有多种基 础疾病，需要多种药物联合 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 消化 系统 ADR 的药物种类较多，药物口服后经胃肠道吸收而作用于全身或胃肠道局部，易发 生 ADR，为了避免该类不良反应，我们可以调整服药时间，如改为餐后服药，或者加用胃粘 膜保护剂。 4 结论 在临床工作中，儿童、老年人等特殊人群的 ADR 发生率相对较高，我们应注意该类人 群的药品使用，加强抗菌药物、中成药及中药饮片的 ADR 监测，避免静脉滴注给药，促进 合理用药。让临床药师更多地参与临床药物治疗，提供药学服务，将会对确保更安全的药 物治疗及预防 ADR 的发生产生重要影响。 参考文献院 [1]江某某,郑某某,何某某,等.我院 1159 例不良反应报告分析[J].中国药房,2013,24(2). [2]吴某某,韦某某.山.中大学附属第一医院 241 例药品不良反应报告分析[J].中国药事, 2013,27(10). [3]谭某某,易某某,陈某某,等.236 例药品不良反应报告分析[J].现代医院,2013,13(5). [4]樊某某,李某某,沈某某.165 例药品不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析, 2013,13(7). 编辑/张燕 [文章尾部最后500字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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