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表单号：***-H4

个人创业担保贷款资格认定申请表

一、申请人基本信息



姓 名



联系电话





身份证号码







































银行账号



开户银行





人员类别

(在校大学生（所在院校： 专业： ）

□毕业5年以内高校毕业生（毕业学校： 学历： 毕业年月： ）

□登记失业半年以上人员 □就业困难人员

□自主择业军转干部 □自主就业退役士兵

□持证残疾人 □其他（ ）



户籍

所在地址





现居住地

详细地址





二、创业实体基本信息

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□邮寄送达（请填写邮寄地址： ）



声明

本人承诺 为本人在江山首家创业实体，以上内容及所提供材料真实有效，并保证按时还款，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任。

申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日



经办机构意见：

经办人签字： （机构盖章）

年 月 日



备注：本表一式二份，由经办机构、经办银行留存各留存一份。

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