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老年病的多学科整合管理制度

1.老年病多学科整合管理的概念

老年病的多学科整合管理（multidisciplinary integrated management for aged diseases),即是在老年病的管理中，应用“生物－心理－社会－环境－工程”的医学模式，组成由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、综合评估师、社会工作者、护工、宗教工作者、患者本人及其家属等构成的多学科团队，对老年病患者实施综合性的医疗、康复和护理服务，它体现的是一种以人为本和以患者为中心的服务理念。

老年病的多学科整合管理始于上世纪90年代的老年病多学科整合治疗管理（multidisciplinary in-tegrated treatment management),由美国纽约市约翰－哈特福德基金会首先发起，他们通过对由老年病医生、医学生、护士和社会工作者等组成的老年病多学科团队进行培训，最终得到很大的收益，既提高了老年患者的治疗、康复和护理效果，同时也增加了多学科团队各成员应有 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 内科医生，应能够治疗和管理老年患者并存的多种疾病和证候群，能够处理各种老年疑难杂症，能为患者制定中、长期照护计划，满足患者的多方需求。目前我院已开展糖尿病特色科室，配备了相关专科医师坐诊。

护理人员

注册护士：进行日常的护理工作；协助其他医务工作者设计和完成治疗计划，是临床医师的助手；帮助患者做出治疗方案的选择，及时处理患者和亲属之间存在的问题，是患者和亲属的支持者；

专业护士（执业护士）：有处方权，其任务是查体和进行疾病的诊断，在注册医师指导下完成专业治疗，如发药、做病情记录和病情监护、换药和清理伤口，给自己不能注射的老年人注射胰岛素等；

助理护士：主要对老年人进行生活护理；

护工：陪护患者，为患者提供各种生活服务。

患者本人：是团队成员中的关键所在，本身必须具有战胜疾病的信心和决心、毅力与恒心，并应能主动配合团队成员积极进行疾病的治疗、康复和护理。

家庭成员：是老年患者最有力的支撑者，应对老年患者表现出足够的耐心、虔诚的孝心和无徽不至的关心；应积极主动地配合团队成员进行各种医学处理。

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