实用新型专利申请书
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请按照“注意事项”正确填写本表各栏
此框内容由国家知识产权局填写
⑦
实用新型名称
??????????
①
申请号 （实用新型）
②分案
提交日
⑧
发
明
人
??????????
③申请日
④费减审批
⑤向外申请审批
⑨第一发明人国籍????? 居民身份证件号码?????
⑥挂号号码
⑩
申
请
人
申请人
(1)
姓名或名称??????????
申请人类型?????
居民身份证件号码或统一社会信用代码/组织机构代码??????????
请求费减且已完成费减资格备案
电子邮箱?????
国籍或注册国家（地区）?????
经常居所地或营业所所在地?????
邮政编码?????
电话 ?????
省、自治区、直辖市 ??????????
市县 ??????????
XX区（乡）、街道、门牌号 ??????????
申
请
人
(2)
姓名或名称?????
电话?????
居民身份证件号码或统一社会信用代码/组织机构代码??????????
请求费减且已完成费减资格备案
国籍或注册国家(地区)?????
经常居所地或营业所所在地?????
邮政编码?????
电话 ?????
省、自治区、直辖市 ??????????
市县 ??????????
XX区（乡）、街道、门牌号 ??????????
申
请
人
(3)
姓名或名称?????
电话?????
居民身份证件号码或统一社会信用代码/组织机构代码??????????
请求费减且已完成费减资格备案
国籍或注册国家(地区)?????
经常居所地或营业所所在地?????
邮政编码?????
电话 ?????
省、自治区、直辖市 ??????????
市县 ??????????
XX区（乡）、街道、门牌号 ??????????
联
系
人
姓 名?????
电话?????
电子邮箱?????
邮政编码?????
省、自治区、直辖市 ??????????
市县 ??????????
XX区（乡）、街道、门牌号 ??????????
代表人为非第一署名申请人时声明 特声明第 署名申请人为代表人
专
利
代
理
机
构
声明已经与申请人签订了专利代理委托书且本表中的信息与委托书中相应信息一致
名称?????
机构代码?????
代理人
(1)
姓 名?????
代
理
人
(2)
姓 名?????
执业证号?????
执业证号?????
电 话?????
电 话?????
分案申请
原申请号????
针对的分
案申请号????
原申请日 ?? 年 ?? 月 ?? 日
要
求
优
先
权
声
明
原受理机构 名称
在先申请日
在先申请号
已在中 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 8065）或发送电子邮件（shoufeichu@cnipa.gov.cn）的方式补充缴费信息。补充完整缴费信息的，以补充完整缴费信息日为缴费日。因逾期补充缴费信息或补充信息不符合规定，造成汇款被退回或入暂存的，视为未缴纳费用。
通过邮件和传真补充缴费信息的，应当提供邮局或者银行的汇款单复印件、所缴费用的申请号（或专利号）及各项费用的名称和金额。同时，应当提供接收收据的地址、邮政编码、接收人姓名或名称等信息。补充缴费信息如不能提供邮局或者银行的汇款单复印件的，还应当提供汇款日期、汇款人姓名或名称、汇款金额、汇款单据号码等信息。
13.未按上述规定办理缴费手续的，所产生的法律后果由汇款人承担。
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