附件1 工程会员申请表
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附件1
中国科协工程能力建设联盟
工程会员
申请表
申请人姓名
申请人单位
所在学会
申请日期 年 月 日
中国科协工程能力建设联盟制
填表说明
本表依据中国科协工程能力建设联盟《工程能力评价通用规范》《工程会员评价注册管理办法》等要求拟定。
评价过程遵照“申请人举证，考官认证”原则进行，请申请人充分列举相关有效佐证材料以证明自身能力满足《工程能力评价通用规范》中各项评价标准的要求。
请在网上填写申请人基本情况，按照有关获授权学会的要求，进一步提交其他申请信息和资料，并上传相应的佐证材料附件。
所有佐证材料附件应统一汇编页码，填写《佐证材料附件清单》，并且按照清单中提示顺序汇集整理。附件为复印件（或照片、扫描件）的，应保证足够清晰度。佐证材料为标准的起草编译、出版书籍、公开发表论文等内容，至少应提供封面、目录及署名页等内容的复印件；佐证材料为项目预研、立项、实施、完成报告等内容，至少应提供项目来源、报告书封面和完成人名单等内容的复印件。
所有材料请如实填写，不得提供任何虚假信息，责任自负。
申请人基本情况
姓 名
性 别
照片
出生日期
政治面貌
身份证号
籍 贯
所在学会
会员登记号
通讯地址
手 机
从事本专业
工作时间
从事本专业
工作年限
申请专业类别
（例如土木工程会员）
教育经历
学历教育
（由学历高至低顺序填写）
起止时间
学校
专业
学历
学位
非学历教育
（由时间近至远顺序填写）
起止时间
学校/机构
专业/课程
获得证书
专业工作经历
专业工作经历
概述
起止时间
工作单位及部门
本人岗位/职务
（由时间近至远顺序填写）
当前工作单位
名称及部门
所在地
本人岗位/职务
任职时间
单位电话
单位邮箱
单位地址
证明人
联系方式
工作情况自述
1.应重点说明本人所承担的科研开发、工程项目、生产管理、单位管理等内容；
2.应填写本人承担的工作和取得的成绩，不应填写团队的成绩，最好以如下方式描述：我领导/设计/修建/测试/谈判/提出/实施/取得/……；
3.应注重用数据和事例说明工作情况，强调个人的工作和成绩，使用诸如“我设计了XYZ系统”此类语言，而不要使用“XYZ系统被设计出来了”之类的语言；
4.应使用非本领域专家也能理解的易懂语言，不得使用术语和不明缩写；
5.当存在涉密内容时，应进行脱密处理后提交。
曾就职工作单位一
名称及部门
所在地
本人岗位/职务
任职时间
单位电话
单位邮箱
单位地址
证明人
联系方式
工作情况自述
1.应重点说明本人所承担的科研开发、工程项目、生产管理、单位管理等内容；
2.应填写本人承担的工作和取得的成绩，不应填写团队的成绩，最好以如下方式描述：我领导/设计/修建/测试/谈判/提出/实施/取得/……；
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工程会员承诺书
我已认真阅读《工程能力评价通用规范》及所申请工程技术领域的专业规范、工程会员评价注册管理办法等相关文件，自愿申请成为工程会员，并承诺所提交的申请信息和资料是真实、准确、完整的，且没有遗漏或隐瞒其他相关重要信息。承诺本人职业道德满足中国科协工程能力建设联盟制定的《职业行为准则》要求。如此次申请获得通过，我将按要求认真完成工程会员持续职业发展要求，保持和提高自身工程技术能力和素质能力，严格遵守职业行为准则，自觉接受社会监督。
我在此所做的承诺是真实有效的，如有违反，本人愿意承担由此带来的一切责任和后果。
承诺人签名：
年 月 日
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