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消毒产品卫生安全评价报告备案登记表

产品名称

中文

植物草本抑菌粉（御医堂牌抑菌粉）





英文

/



剂型/型号

粉剂

产品类别

第二类



生产企业

中文名称

**_*





英文名称

/





地址

**_*XX经济技术开发区6栋一层西

生产国

（地区）

中国





联系电话

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 果。

产品责任单位（签章） 法定代表人（签字）

年 月 日



申请人： 申请日期：



注：

1.进口产品须填写产品英文名称。

2.产品类别填写第一类产品或第二类产品。

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