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*_**小学学生特殊体质调查告家长书

尊敬的家长：

您好！孩子拥有健康的身体，是你我共同的心愿。“每天锻炼一小时，幸福生活一辈子。”为此，我校严格执行课程标准，上齐、上足体育课和上好下午的大课间活动，安排了跑步、做操等等课间体育活动，要求师生全员参与，积极锻炼身体，增强师生体质。

为了防范于未然，我们希望家长和学校共同引导孩子，学习一些体育锻炼时所需的安全知识，如：运动时不要打闹；要穿宽松、舒适的服装和鞋子，身体不适时应及时告知老师等。

由于每个孩子的体质状况、生理状况存在着一定的差异，为了保护孩子，防止意外事故发生，学校将对学生的体质进行摸底调查，因此请您配合如实填写回执单中表格的相关信息。如果您的孩子有特殊体质（如：某些食物过敏、某种用品过敏等）、特定疾病（如：先XX脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、精神类疾病、高血压、低血压、严重贫血、各种残疾或其他疾病等）、异常心理、不适合激烈运动（如做操、上体育课、大课间活动、跑步）的特异体质的 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ） 疾病名称： 　　　　　　　　　　　　　 B.没有（ ）



3.您的孩子是否有异常心理，请如实填写。（单选：请在符合项某某“√”。）

A.有（ ） 　　　 B.没有（ ）



4.您的孩子是否适合激烈运动（如做操、上体育课、大课间活动、跑步），请如实填写。（单选：请在符合项某某“√”。）

A.适合（ ） 　　 B.不适合（ ）



5.您认为您的孩子是否还有其他特殊体质，需要学校特别注意的请如实填写。（单选：请在符合项某某“√”。）

A.有（ ） 特异体质名称： 　　　　　　　　　　　　 　　 B.没有（ ）



备注：1.为了加强保密，请您的孩子将本回执直接交与班主任。2.今后如遇孩子有身体不适，不能参加学校体育锻炼和实践等活动的，请第一时间告知班主任。3.有特殊体质的学生家长需与学校签订《特殊体质学生安全协议书》，家校共同携手保障学生安全。

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