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申请表编号：【XXXXX1申请表文本合同编号XXXXX】

浙江泰隆商业银行信用卡个人申请表

申请卡种：【XXXXX2申请卡种1XXXXX】银联贷记卡 【XXXXX3申请卡种2XXXXX】VISA贷记卡 【XXXXX4申请卡种3XXXXX】易某某 【XXXXX5申请卡种4XXXXX】小额信用卡 【XXXXX6申请卡种5XXXXX】其他【XXXXX7其他卡种XXXXX】

申请额度：【XXXXX8申请额度XXXXX】万元 申请主附卡：【XXXXX9是否主卡XXXXX】主卡 【XXXXX10是否附属卡XXXXX】附属卡

申请人基本资料

中文姓名：【XXXXX11客户名称XXXXX】 性别：【XXXXX12客户性别XXXXX】 出生日期：【XXXXX13出生日期XXXXX】 拼音/英文姓名（请以大写英文字母）【XXXXX14拼音或英文姓名XXXXX】

证件名称：【XXXXX15证件是否身份证XXXXX】1、身份证【XXXXX16证件是否军官证XXXXX】2、军官证【XXXXX17证件是否护照XXXXX】3、护照【XXXXX18是否其他证件类型XXXXX】4、其他

证件号码：【XXXXX19证件号码XXXXX】 婚姻状况：【XXXXX20是否已婚XXXXX】1、已婚2、【XXXXX21是否单身XXXXX】单身

配偶姓名：【XXXXX22配偶姓名XXXXX】 配偶证件号码：【XXXXX23配偶证件号码XXXXX】

配偶单位：【XXXXX24配偶单位XXXXX】配偶年收入：【XXXXX25配偶年收入XXXXX】

个人年净收入人民币：【XXXXX26个人年净收入XXXXX】万元

住宅： 【XXXXX27是否自有房屋无贷款XXXXX】1、自有房屋（无贷款） 【XXXXX28是否自有房屋有贷款XXXXX】2、自有房屋（有贷款） 【XXXXX29是否与父母同住XXXXX】3、与父母同住

【XXXXX30***宿舍XXXXX】4、公司宿舍 【XXXXX31是否自租房XXXXX】5、自租房

住宅电话：【XXXXX32住宅电话XXXXX】 手机：【XXXXX33手机号码XXXXX】

申请人职业资料

单位名称：【XXXXX34申请人单位名称XXXXX】

部门：【XXXXX35申请人单位部门XXXXX】 职务：【XXXXX36申请人职务XXXXX】

经营项目：【XXXXX37申请人经营项目XXXXX】 （银行核实经营项目或单位名称：【XXXXX38是否核实1XXXXX】正确 【XXXXX39是否核实2XXXXX】错误）

还款信息

如您申请自动转账还款业务，请填写以下资料：请从本人在浙江泰隆商业银行开立的个人结算账户：账号：【XXXXX40申请人结算账号XXXXX】自动划转本人泰隆信用卡本月月结欠款全额。

联系人

中文姓名（直系亲属联系人）：【XXXXX41申请人联系人1XXXXX】 性别：【XXXXX42联系人1性别XXXXX】 单位名称：【XXXXX43联系人1单位名称XXXXX】

联系电话：【XXXXX44联系人1联系电话XXXXX】与主卡人关系：【XXXXX45联系人1与主卡人关系XXXXX】（银行核实： 【XXXXX46联系人1是否核实1XXXXX】正确 【XXXXX47联系人1是否核实2XXXXX】错误）

中文姓名（直系亲属联系人）：【XXXXX48申请人联系人2XXXXX】 性别：【XXXXX49联系人2性别XXXXX】 单位名称：【XXXXX50联系人2单位名称XXXXX】

联系电话：【XXXXX51联系人2联系电话XXXXX】与主卡人关系：【XXXXX52联系人2与主卡人关系XXXXX】（银行核实： 【XXXXX53联系人2是否核实1XXXXX】正确 【XXXXX54联系人1是否核实2XXXXX】错误）

申请人地址

住宅地址：【XXXXX55申请人住宅地址XXXXX】邮编【XXXXX56申请人住宅邮编XXXXX】

单位地址：【XXXXX57申请人单位地址XXXXX】邮编【XXXXX58申请人单位邮编XXXXX】

电子账单地址：【XXXXX59申请人电子账单地址XXXXX】

账单寄送地址：【XXXXX60账单寄送住宅地址XXXXX】1、住宅地址 【XXXXX61账单寄送单位地址XXXXX】2、单位地址 【XXXXX62电子账单寄送地址XXXXX】3、电子账单地址 【XXXXX63是否不寄送账单XXXXX】4、不寄送账单

申请人确认

本人已阅 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 申请编号XXXXX】 银行核定：【XXXXX65是否银行核定普卡XXXXX】普卡 【XXXXX66是否银行核定金卡XXXXX】金卡 【XXXXX67是否银行核定白金卡XXXXX】白金卡 【XXXXX68是否银行核定钻石卡XXXXX】钻石卡 发卡机构：【XXXXX69经办机构XXXXX】推荐人工号：【XXXXX70经办人工号XXXXX】推荐人姓名【XXXXX71经办人名称XXXXX】

是否查阅个人征信系统：【XXXXX72是否查阅个人征信1XXXXX】是 【XXXXX73是否查阅个人征信2XXXXX】否 是否联网核查：【XXXXX74是否联网核查1XXXXX】是 【XXXXX75是否联网核查1XXXXX】否

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