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胃食管反流诊治要点读书笔记

定义：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

分类：根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。其中NERD最常见。

病因和发病机制：GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌（LES）功能障碍，从而导致异常反流。

诊断标准：1.反复发作的症状： （1）烧心和反流是GERD最常见的典型症状。（2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。（3）GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。（4）胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。2.食管反流的客观证据：若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD 的初步诊断；上消化道内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立；若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD的诊断。对拟诊GERD的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）经验性治疗，症状多会在1-2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立GERD的诊断。胃食管反流病问卷（GerdQ）是一种简单、易行、可以实现患者自我评估症状的诊断方法。

治疗：治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。 （一）生活方式干预改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括： 1.减轻体重：尽量将BMI控制在请点击下方选择您需要的文档下载。

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