疫苗接种表格

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附件1:

XX县重点人群新冠疫苗接种对象名单上报

责任分解表

接 种 人 群

责任或牵头单位

协助单位



医疗卫生人员

疾控机构

县卫健局

各相关单位





医疗机构









卫生监督









闭环转运管理









隔离场所









交通站场监测







因公出国人员

县委组织部

县公安局



因私出国人员

县公安局





对外劳务派遣人员

县人社局

县公安局



交通运输服务从业人员

公路

县交通运输局







码头









铁路



高铁XX西站



城市运行保障人员

党政机关

县委办、政府办

各相关单位





公安

县公安局

各相关单位





武警









社区工作者

各乡镇







进口冷链物品、外卖配送相关人员

县市场监管局

县农业农村局

县商某某

城建投





消防人员

县应急管理局







城市公共交通相关工作人员

县交通运输局







快递物流业人员









水、气

县住建局







电力、通讯

县科工信







环卫

县城管执法局







养老和殡葬工作人员

县民政局





其他人员

防控办





 附件2:

新冠疫苗紧急接种对象名单

填报单位(盖章): 主要负责人: 填报人: 联系电话: 填报日期: 年 月 日

序号

姓名

性别

年龄

身份证号码

工作单位

岗位

人员类型

联系方式



















































































































































































































































注:根据附件一的名称进行填写。

附件3:

部门单位新冠病毒疫苗紧急使用人员汇总表

填报日期: 年 月 日 填报人: 联系电话:

部门单位

第一阶段(12月15日-12月31日)

第二阶段(1月1日-1月31日)

合计





必须完成接种对象

压茬完成接种对象

必须完成接种对象

压茬完成接种对象







口岸和海关检验检疫人员

口岸装卸、搬运、运输等相关人员

国际交通运输从业人员

赴疫情严重国家有关人员

面临较高境外疫情风险的边境口岸工作人员

交通运输服务从业人员

医疗卫生人员

城市运行保障人员













工作原因

学习原因

其他



高铁

公路

其他(XX码头等)

疾控机构

医疗机构

卫生监督机构

其他(站场转运组人员、隔离点工作人员等)

党政机关

公安

武警

消防

社区工作者

进口冷链物品、外卖配送相关人员

水相关人员

电相关人员

暖相关人员

煤相关人员

气相关人员

城市公共交通相关工作人员

快递物流相关工 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 感染新型冠状病毒或其他病毒时出现抗体介导的感染增强作用或疫苗增强性疾病。如发生以上情况,请您及时就医并与我们联系,以便我们指导和协助您的治疗。

请您仔细阅读以上内容,如已对知情告知内容理解并同意接种,请签字确认,并在接种后留观30分钟。

受种者签字: 年 月 日

医护人员签字: 年 月 日

接种单位联系电话: 接种单位(盖章)

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