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附件 4 ***教职工健康登记表 姓名 邓某某 性别 女 班级 中一 班 住址 红湘南路锦绣雁城 是否到疫情敏感地 区 否 前往时间 是否接触过确诊或 疑似病例 否 接触时间 是否与疫情敏感地区回衡人员密切接触 返回时 间 是否隔 离期满 否 接触时 间 是否从国外回来 否 回来时间及具体航班车次 是否为确诊病例 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 健康 否 是 邓某某（父女） 同上 否 否 否 否 否 是 社区（村）签署 返校意见 （公章） 2020 年 月 日 注：1.疫情敏感地区指XX省；2.体温高于 37.3 度为不正常；3.师生须如实填写并对所填内容真实性 负责，在开学报到时交学校存档；4.到过疫情敏感地区、国外和接触过确诊病例或疑似病例的师生必 须到所在社区（村）签署好返校意见。 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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