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新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版） 2019 年 12 月以来，**_*陆续发现了多例新型 冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区 及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民 共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染 病的预防、控制措施。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型 冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒 呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征 与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙 蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85%以上。 体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道 上皮细胞内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养 需约 6 天。 对 冠 状 病 毒 理 化 特 性 的 认 识 多 来 自 对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 （一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传 播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重， 儿童及婴幼儿也有发病。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为 3-7 天，最长 不超过 14 天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严 重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠 正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、 危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多 在 1 周后恢复。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病 例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年 人和有慢性基础疾病者。 （二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数 减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测 出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。 四、诊断标准 （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续 传播地区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地 病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病 学关联。 2.临床表现 （1）发热； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计 数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。 （二）确诊病例。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠 状病毒核酸阳性 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下） 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两 次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可 解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 十、转运原则 运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护 和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方 案》（试行）。 十一、医院感染控制 严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常 见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

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