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在全市医疗保障工作会议上的讲话

同志们：

过去的一年，全市医保系统全面落实市委市政府决策部署，围绕实施品质生活、品质服务，统筹疫情防控和医保改革发展，加快建立和完善医保制度体系，深化重点领域改革，圆满完成了各项工作任务。上周，全省医保基金监管工作会议在我市召开，对我市医保工作给予了充分肯定。过去一年里,我市始终坚持“以人民为中心”的发展理念，各镇（街道）、各医疗保障相关单位紧密配合，扎实开展各项医保服务。新增医保参保人数4.38万人，户籍人口参保率达99.8%。累计2669人享受长护险待遇、同比增长110%，在全省创新建立市、镇、村三级医保经办队伍，新增长三角区域医保互认互通城市15个、医院640家，“15分钟服务圈”、“1公里监督圈”逐步构建完成，全面提升了我市医保基层治理能力，全市人民享有更便捷、更稳定、更全面的医疗保障服务，在推进全市脱贫攻坚、实现共同富裕中起到了重要作用。

这些成绩的取得，是全市医保系统工作人员兢兢业业、苦干实干得来的，也是各部门、各镇（街道）协调联动、同向发力得来的。在此，我谨代表市政府向全市医疗保障战线的同志们，表示衷心的感谢和崇高的敬意！

2021年是“十四五”开局之年，更是医保工作开新局、育新机、谋新篇之年，全市医疗保障工作要贯彻落实好市委市政府“蝶变跃升、奋勇争先”行动精神,开好局、起好步，翻开我市医疗保障工作高质量发展新篇章。下面，就我市医保工作实际，我再强调三方面意见。

一、提高政治站位，谋划医保事业发展新篇章

（一）聚焦建党百年，强化为民宗旨。习近平总书记强调：“要把增进民生福祉、促进社会公平作为发展社会保障事业的根本出发点和落脚点，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。”今年是中国共产党建党100周年，在这特殊的历史节点,医疗保障作为解决群众后顾之忧、提升群众健康水平、渐进实现共同富裕根本性制度的一项基础性工作，必须始终坚持“以人民为中心”的发展理念，精准聚焦人民群众所需、所急、所盼，切实解决好人民群众最直接、最现实、最关心的利益问题,更好满足人民群众对美好生活的向往。比如在医疗救助上，各相关部门要统筹好人、财、物各方面资源，加强信息交流，确保特殊人群不脱保、不漏保。特别是要关注城市贫困的“夹心层”问题，有效防止“因病致贫、因病返贫”问题发生。又如在经办服务上，在深化医保领域“最多跑一次”改革的同时，也要关心关爱老年人等特殊办事群体，努力满足不同办事人群的多样化办事需求，让群众享受到更多医保服务的安全感、满足感、获得感。

（二）聚焦“十四五”开局，实现高质发展。党的十九届五中全会和中央经济工作会议都要求我们坚持稳中求进的总基调。在今年全国“两会”中审议通过的《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中指出要开启全面建设社会主义现代化国家的新征程。2021年作为“十四五”开局之年，做好今年工作尤其意义深远、责任重大。

医疗保障工作是维护社会和谐稳定的“压舱石”，必须要坚持稳字当头、以稳求进、以进促稳。同时，要围绕更高水平推进共同富裕的工作导向、围绕高质量发展的工作要求，立足当下、着眼长远，结合当前社会发展实际，推动全市医疗保障工作再上新台阶。比如在医疗保障制度建设中，要着力推动医保制度系统性转换和整体性变革，着力破解政策碎片化问题，全力做好与嘉兴政策的统筹工作，促进制度更加定型、保障更加有力。又如在医保支付方式改革中，要通过部门协调，既实现医保基金的安全稳定运行，也确保病人权益的有效保障，真正实现我市医疗保障工作高质量发展。

（三）聚焦争先创优，展现奋进之姿。曹某某书记在年初三级干部大会上强调：开局决定全局、起步就要冲刺，要做“拓荒牛”、“爬坡牛”、“小犊牛”、“老黄牛”、“孺子牛”。今年我们的医保工作开局良好，下一步要围绕*_**议要求和市委市政府各项决策部署，保持“拼、抢、实”的状态和作风，齐心协力、奋勇争先，推动我市医疗保障各项工作走在嘉兴前列，交出服务经济社会发展的“高分报表”，在全面开启社会主义现代化建设新征程中贡献医保力量。

二、着眼全域提升，确保医疗保障领域各项改革任务落到实处

（一）全力推进嘉兴医保市级统筹。去年12月6日，省委省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》正式印发，其中一项重要工作就是到2022年统一全省医疗保障政策架构，全面做实基本医疗保险市级统筹。可以说，这是一项势在必行的硬任务。全市医保系统要提高站位、强化举措、狠抓推进，确保各项目标任务顺利完成。一要全面推进。要对照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的标准，逐条逐项研判对照，提出可行方案。医保、财政要加强联动，抓紧研究制定分级负责、风险共担的收支管理机制，按照权限细化落实各方责任。二要确保做实。市级统筹不仅要实现基金的“物理合并”，还要朝着真正实现区域基金“化学融合”努力。我们要持续固根基、扬优势、补短板，在医保政策制度、基金管理、经办服务、信息系统等多方面提档升级，把嘉兴的医保市级统筹做得更加扎实稳固。三要强化协同。明年的市级统筹，特别是基金市级统收统支之后，市县两级医保部门职能也会相应调整。我们要坚持“全市一盘棋”，妥善处理好人和机构、统一领导和分工协作、行政管理和经办服务等关系，在职能调整中加快理顺工作关系，提升工作效能。

（二）全力推进“三医联动”改革。要严格“三医联动”“六医统筹”改革要求，聚焦群众需求和“三医”事业高质量发展的改革目标，推进各项重点改革任务，进一步提升医保、医疗和医药协同联动的整体性、系统性和协调性。一方面，要加快实现“1+3”支付方式改革。要持续完善总额预算管理下的多元复合式支付方式，特别是针对住院DRGs点数法付费，医保部门要强调研、强分析、强研判，着力解决落地实施过程中的难点问题，如重症及疑难杂症病人长期住院治疗与DRGs考核之间的矛盾，院内感染、压床病人的费用支付细化问题等等，都需要医保、卫健、医院三方在改革中进行反复尝试与磨合，达到平衡。三大医共体和其他医疗机构要健全工作机制，在改革中把握好病人权益和经济效益之间的关系，借此促进我市医疗服务水平有效提升，真正做到把病人留在海宁、把医保基金留在海宁，实现医患双赢、良性循环。另一方面，要持续推进医疗服务价格改革。要继续探索建立医疗服务价格动态调整机制，优化医院收入结构。医保部门要加强督导考核，不折不扣落实好药品、耗材集中带量采购改革任务，促进药品降价提质，切实降低群众药费负担。全市各医疗机构要主动加强成本控制、优化医疗费用结构，实现基金运行平稳、可持续。

（三）全力推进医保领域数字化改革。3月底，全省召开了医疗保障数字化改革视频会议，强调推进医保数字化改革是实现党政整体智治的重要任务，是实现医保治理体系和治理能力现代化的内在要求，要主动拥抱数字化浪潮，以先行姿态打造“数字医保”。可以说，数字化改革是大势所趋、是必经路线，是在长三角一体化中实现医保一体化的必然要求。下一步，要围绕提升“互联网+医疗健康”要求，全面打通医保待遇保障、支付管理、医药服务管理、智能监管等多个环节，加快实现医疗、医保在经办服务上的有机融合，真正让数字化改革惠及全市人民。

这里要重点强调医保电子凭证的推广工作，医保电子凭证激活使用作为医保数字化改革的重要举措，已列入国家、省、嘉兴逐级考核内容，要求今年实现辖区内80%以上参保人员激活申领医保电子凭证、辖区内定点医药机构100%开通医保电子凭证使用场景，且全年使用医保电子凭证结算率要达到20%以上。医保部门要科学谋划，明确量化指标，在激活率上与镇（街道）的年度目标责任制考核相挂钩，并加强一线指导和日常督查，定期通报进度。卫健部门要加快推进医保***的推广使用，确保开通率和结算率两项指标全面完成。各镇（街道）及各相关部门要提高认识、真抓实干、齐心协力，以村社“微网格”为最小单位，形成政策宣传的强势合力，有效提升电子医保凭证在群众中的知晓率，确保完成全年目标任务。

（四）全力推进基金监管工作。《医疗保障基金使用监督管理条例》作为我国医疗保障领域第一部行政法规，将于5月1日起正式施行。上周，全省《条例》集中宣传月启动仪式在我市召开，我们要以更自觉、更积极的态度全方位做好《条例》的宣传和贯彻落实工作，进一步提升全市人民了解医保、用好医保、维护基金的意识。要保持打击欺诈骗保的高压态势，加强医保与卫健、审计、市场监管等部门的通力合作，利用专项治理、联合监管等手段，紧盯医保违规行为易发、多发领域，对于发现的问题，坚决做到露头就打、严肃查处、主动曝光、强化震慑，并妥善落实好重大案件公安移送机制。同时，要广泛凝聚社会治理力量，通过行业自律、社会监督等手段，推动形成医保“无骗保”的良好社会环境。

三、强化组织领导，形成善作善成的工作机制

（一）统筹职能，实现部门协同发力。要持续深化医保工作联动机制，医保、公安、卫健、审计、市场监管、税务等部门要强化沟通协调、形成合力，同时医保部门也要积极争取组织、宣传、纪检等部门的支持，在基础建设、制度建设、信息化建设、队伍建设等方面能给予倾斜，及时研究解决工作中的难点、热点问题。特别是今年嘉兴医保基金市级统筹工作与民生利益息息相关，社会敏感度高，各部门要进一步压实责任，紧密配合，强化风险防控，平稳推进工作。

（二）强基固本，打造高素质医保队伍。当前，我们的医保队伍既要承担医保工作使命，又要服务大局，做好疫情防控、文明创建等服务经济社会发展的中心工作，工作涉及面广线长。面对这些新课题、新挑战，全市医保系统干部更要积极担当、主动作为。要深化“市镇村”医保经办队伍建设，持续在队伍的业务能力提升、服务品质提档、保障力度升级上下功夫，全方位提升医保队伍综合能力素质，着力缩小城乡差异，推动市、镇、村三级的医保服务一体化、能力一体化。

（三）防微杜渐，抓好清廉医保建设。一是要建机制。要不断完善经办内控、规范监管等各项制度机制，通过制度规范约束，不断优化痕迹管理，逐步规范医保经办环节。同时，要突出监督执纪，坚持挺纪在前，强化执纪力度。二是要强排查。特别是在医保经办结算、药械招采、监管执法、医保信息数据安全等医保经办的关键环节，尤其要抓好岗位廉政风险的排查，加强对重要岗位的监管，准确运用“四种形态”，对违纪违法行为做到“零容忍”，真正形成不敢腐、不能腐、不想腐的威慑。三是要抓教育。要持续加强党风廉政教育，推动警示教育工作融入日常、抓在经常，进一步提高医保系统党员干部廉政意识，筑牢清正廉洁的思想防线。

同志们，站在我市开启全面建设社会主义现代化先行市新征程的历史起点，全市医疗保障系统要坚持以时不我待、只争朝夕的责任担当，以攻坚克难、争先创优的奋斗精神，锐意进取、砥砺奋进，努力开创我市医疗保障事业高质量发展新局面！

我就讲这些，谢谢大家！

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