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广东省中小学生休学、复学申请表

姓名



性别



年级



所在班级





学籍号



身份证号





申

请

休

学

理

由



学生签名： 家长签名：

年 月 日 年 月 日



学

校

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学

校

意

见



（盖章）：

年 月 日



主管教育行政部门意见



（盖章）：

年 月 日



休学时间

 半年

复学时间

2021年 9月 1 日

新编入班级





备注

1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报。

2、本表一式三份，学生、学校、主管教育行政部门各一份。



附：证明材料

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