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事项名称：

行

政

许

可

现

场

勘

验

结

论

表

行政许可现场勘验结论表

□NO.ZK（X）（153）-2022-（ ） □NO.LK（X）（32）-2022-（ ）

事项名称

建筑工程施工许可证核发

申请股室

项目建设审批股



工程名称



工程地址





工程造价



结构

层数



建筑面积





建设单位



现场代表

姓名及电话





监理单位



项目总监

姓名及电话





施工单位



安全生产

许可证书号





项目经理

姓 名



安

全

员

姓 名

安全生产

能力考核

证书号

电 话





安全生产

能力考核

证书号















电 话













开工日期



竣工日期



现场电话





经办人



联系

电话







勘验时间

 年 月 日 时 分开始至 时 分结束



实施依据



《建筑工程施工许可管理办法》（住房城乡建设部令第18号）、《**_*法实施细则》（川建委建发〔2000〕0216号）等法律、法规、规章及规范性文件



现场勘验

记录

现场勘验内容及要点

自检

审核

结论



施工现场项目审查

1.*项目基本信息。

名称(、地址(、建筑面积(、开工时间(、拟竣工时间(

2.*“八牌一图”：尺寸90 x 130cm 。

工程概况牌(、管理人员名单及监督电话牌(、消防保卫（防火责任）牌(、安全生产牌(、安全应急预案牌(、文明施工牌(、农民工权益告知牌(、农民工工资投诉牌(和施工总平面布置图(。

3.*所有公示内容需全面、准确、真实有效，并公示在施工场地进出口通道显著位置。(







4.*项目设置门卫室、实名制专用通道，建立门卫值守管理制度。(







5.*实施封闭围墙或围挡：必须牢固、封闭、连续、美观，主要道路"g2.5m，一般道路"g2.2m，围墙顶部设置喷淋降尘系统，喷头水平间隔"f5m，围挡下部应设置高度"g120mm挡浆带。(







6.*道路硬化：场内主要道路必须砼硬化（宽度"g3.5m，长度"g20m），在道路两侧设置雾状喷淋，并在出入口设置挡水带、排水沟（沟宽×深"g300×300mm）、三级沉淀池（池体容量"g4m3），工地大门进出口设置高压冲洗设备，冲洗区外铺设长度"g8m的防尘垫。(







7.*临时设施：临时办公室必须牢固、整洁，各项制度上墙；生活区、办公区和作业区分开设置，工人宿舍、食堂、厕所等场地美观整洁，排水情况规范。(







8.*施工现场搭建的现场人员办公、住宿等彩钢板临时用房是否使用不燃（A级或玄武岩纤维绝热制品）夹芯材料。(







9.*防护棚及材料堆放：材料应分类、整齐，堆场、制作场地硬化处理，防护棚为双层硬质防护。(







10.*施工现场临时用电执行“三相五线制”、“三级配电两级保护”和“一机一闸一箱一漏”等安全技术规范要求。(







11.*特殊工种持证上岗。(







12.*已经安装视频监控措施、扬尘监控措施。(







13.*已经完善疫情防控措施：体温量测、人员登记及场所码。(





施工单位自查意见



项目负责人： 安某某： 年 月 日（公章）



建设单位审查意见



现场代表： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 现场勘验结论。（选填“同意/不同意”）

（不同意请说明理由： ）

申请人签字：

职位： 联系电话：

年 月 日



结论移交

现场勘验

巡查股签字



年 月 日





项目建设

审批股签字



年 月 日



(“有或是”填写“√”，“无或否”填写“×”。

如实填写行政许可事项具体现场勘验情况。

根据行政许可事项具体现场勘验情况汇总形成现场勘验结论。

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