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机动车抵押登记/质押备案申请表

号牌种类

小型汽车号牌

号牌号码





申请事项

(抵押登记 ?解除抵押登记 □质押 □解除质押

 机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责



机动车所有人 姓名/名称







机动车所有人的代理人

姓名/名称

 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 江某某43号







邮政编码

315000

联系电话

0574-***

抵押权人/典当行签字：

年 月 日



抵押权人/典当行的代理人

姓名/名称



代理人签字：

年 月 日





邮寄地址









邮政编码



联系电话









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