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特殊儿童在校观察记录表

观察对象姓名： 观察者姓名：



观察日期：



背景： 课



观察方法：



请根据学生两周的表现，对每一项内容进行客观的评价：

基本能做到用“√”表示，

不能做到用“×”表示

偶尔（非经常）能做到用“
”表示。





具体行为

能否做到

备注





课

堂

表

现

1、上课遵守课堂纪律。

　

一节课平均能维持（ ）分钟





2、能够按照老师的指示参与课堂活动。

　

一节课平均能维持（ ）分钟





3、上课认真听讲。

　

　





4、积极举手发言。

　

平均（ ）次/节课，回答正确率约（ ）





5、回答问题时声音响亮。

　

　





6、能参加配对或分组的教学活动。

　

“否”请注明原因：





7、能在规定时间内完成当堂作业。

　

“否”请注明原因：





8、上课不出声吵闹。

　

吵闹频数：（ ）次/节课





9、能保持稳定的情绪，不随意发脾气。

　

一般能维持（ ）分钟情绪平稳





10、不擅自离开自己的座位。

　

平均（ ）次/节课





11、坐姿正确，不摇晃脑袋或身体。

　

　





12、不乱动同学的书本或文具。

　

　





13、上课不吃零食。

　

　





备注（补充其它需要关注的课堂表现）：





作

业

完

成

情

况

具体行为

能否做到

备注





1、按时完成课后作业。

　

“否”请注明原因：





2、不少做、漏做作业。

　

“否”请注明原因：





3、作业符合要求。

　

“否”请 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 不迟到、早退。

　

　





4、自己吃午饭。

　

　





5、饮食适度。

　

　





6、如厕自理。

　

　





7、能看管好自己的东西。

　

　





备注：



　

具体行为

能否做到

备注



不

良

行

为

1、有刻板行为。

　

“是”请注明频数：（ ）次/（ ）





2、有明显的对抗性行为（如不听老师的指导或不遵守规章制度等）。

　

“是”请注明频数：（ ）次/（ ）





3、有攻击性行为（如用脏话骂人、向别人扔东西等）。

　

“是”请注明频数：（ ）次/（ ）





4、有反社会性行为（如从别人手中抢东西或喜欢给人找麻烦）。

　

“是”请注明频数：（ ）次/（ ）





5、脾气不稳定，动不动就发脾气。

　

“是”请注明频数：（ ）次/（ ）





6、不与人交往，喜欢独来独往。

　

“是”请注明原因：





7、有自伤行为（如经常咬伤自己的手、用力撞墙等）。

　

“是”请注明频数：（ ）次/（ ）





备注（补充说明）：





2. 个别教育计划表

学科： 班级 辅导教师 编号：_______

学生姓名



性别



民族



出生年 月





父亲姓名



文化程度



 工作单位





母亲姓名



文化程度



工作单位





家庭住址



邮编



联系电话





学生问题情况分析





家庭基本情况





家长教育

观点





学习现状

分析





阶段目标





辅导周期





目标评估标准





评估时间







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