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船舶最低安全配员证书申请书

海事局（处）

根据《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》的规定，现申请办理船舶最低安全配员证书。

船舶所有人/使用人名称（盖章）

申办人 联系电话

年 月 日

船名船舶识别号 船舶登记号码 船籍港

呼号 IMO编号 船舶种类

总吨 主机功率 航区

海区 救生设备最大额定人数 载客定额

机舱自动化程度 GMDSS设备配备情况：是 □ 否 □

船舶所有人名称

船舶所有人地址

船舶经营人名称 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 □ □

6.配员减免申请（申请减免时） □ □

7.申请人的合法身份证明及其复印件 □ □

8.委托书及被委托人身份证明及其复印件（委托时） □ □

9.原《船舶最低安全配员证书》（适用于换发） □ □

10.原《船舶国籍证书》（适用于换发） □ □

11.述明理由的书面文件，以及有关的证明文件（适用于补发） □ □

备注：与国籍证书同时申请时可以免相同材料。

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