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患者登记制度

1、住院部各科室要建立住院患者登记，详细登记接诊病人。

2、住院登记本要按照登记本规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。

3、各门诊科室都要建立健全门诊登记本，对前来就诊的病人逐一登记在门诊登记本上，不得漏登，住院部要建立住院病例登记本，对住院病例进行登记，不得漏登。

4、登记项目要齐全，包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、详细住址、初诊或复诊、发病日期、主要症状和体征、病名（初步诊断）、处置、转归、医师签名等项目，填写内容要规范、准确、字迹清晰，不能有缺项，地址要详细，不得用症状代替病名。

5、医师在诊治过程中发现传染病患者时，应立即填写传染病登记本和传染病报告卡，要求填写完整、准确、及时，家庭住址要详细，并按规定时间报告，不得漏报、迟报和瞒报。接诊及诊治传染病患者后要采取必要防控措施。

5、门诊登记本、住院登记本上已上报的传染病应有“已报”标记。

6、门诊登记本、住院登记本每本用完后，要上交办公室，由办公室统一保存，并换领新本。每册门诊登记本、住院登记本的封面应注明年月、科室、责任人以及就诊人数、登记人数、各种传染病的报告情况。

7、传染病管理领导小组负责对本院的门诊登记本、住院登记本登记工作进行督导和检查，按《传染病及疫情报告自查及奖惩办法》进行奖惩。对因迟报、漏报、瞒报传染病以及造成重大损失和恶劣影响者，依照《传染病防治法》追究其法律责任。

医疗文书管理制度

加强对的管理，并完善登记制度。

严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗窃病例。

3、除特殊说明外，应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水书写。

4、应当使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用的外文。

5、上级医务人员有审查、修改下级医务人员的书写的医疗文书的责任。修改和补充时需按《病例书写基本规范》的要求修改。6、因抢救急、危重病人未能及时书写文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记录，并加以注明。

7、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病例的，须经医务科同意。阅后应当立即归还。不得泄露患者的隐私。

8、门诊病例编号，住院病历按医院住院病历统一编号。

9、患者住院期间，其所有医疗***、统一保管。病区应当在收到患者的化验单（检查报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保管和管理。

10、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时由病区指定专门人员负责携带和保管。

11、由病案室按相关规定受理复印病例资料的申请。

12、病案室受理复印或者复制病例资料的申请时，应当要求申请人提供下列有关证明材料：①申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明；②申请为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属近亲属代理关系的法定证明材料；⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

13、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病例资料的，病案室应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

14、病案室可以为申请人复印或复制的病历资料包括：住院证、体温单、医嘱单、化验单（检查报告单）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病例报告、出院记录。

15、复印或复制的病历资料经核对无误后，病案室加盖证明印记。病案室可以按照规定收取工本费。

16、发生医疗事故争议时，应当在患者或其代理人在场的情况下封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医务科保管。封存的病历可以是复印件。

17、凡需新增病案内表格，必须与病案室联系，经医务科批准后方能装入病例内。

18凡出院病例三个工作日、死亡病例五个工作日全部收回病案室，定期对病例进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。

患者安全管理制度?

一、?患者身份识别制度?

1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。?

2.门诊患者的身份识别：门诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。?

3.住院患者身份识别?

（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。?

（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。?

（3）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。?

(4)佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应某某在场的家属证实患者的身份。?

（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。?

（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。?

4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。?

5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

二、腕带标识管理制度?

1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。?

2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。?

3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：?

（1）一般情况下由护士与患者共同核对；?

（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。?

4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。?

5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。?

6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。?

7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。?

8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。??

三、标本采集管理制度?

1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。?

2.采集标本严格遵照医嘱执行。

3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。?

5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。?

6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。?

7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。?

8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测结.定果。?

9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。?

10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。??

四、患者术前确认制度?

1.建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。?

2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。?

3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。?

4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。?

五、患者安全转运制度?

1.转运前：

（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。?

（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。?

（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。?

（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。?

（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。

?2.转运中：?

（1）注意保暖。?

（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。?

（3）保证生命支持设备工作稳定。?

（4）转运过程中患者头部始终处于高位。?

（5）保证各种管路固定可靠。?

（6）防止患者发生意外损伤。?

（7）做好心理护理。?

3.转运后交接：?

（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。?

（2）确保患者安全转移至病床上。?

（3）评估生命体征。?

（4）交接患者存在的关键问题。?

（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。?

（6）皮肤情况：伤口、压疮。?

（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。?

（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。?

（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。?

六、患者交接管理制度

为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。?

1.?建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。?

2.?建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

?3.?建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。?

?建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录

患者隐私保护管理制度

目的：尊重、保护患者的隐私，真正体现对患者的人文关怀，维护医患双方的合法权益，推进依法行医。

适用范围：全体医务人员

1、医务人员不得强行探问与医疗无关的患者隐私，不得向任何除患者及家属以外人员透漏患者的病情。

2、日常查房、会诊、手术、给学生示教等时，不允许在患者床边进行病情讨论、讲解。

3、对病情危重或不治之症的患者以及性病、艾滋病等特殊疾病患者，床头交接时不应交接医疗诊断，要做好保密工作；医技科室在为患者检查时，发现预后不良疾病时，不得随意告诉患者，不得做关于疾病预后的任何解释工作。

4、需要对患者、家属交待病情时或患者、家属询问时，应由主管医师或科主任进行解释，且解释内容一致。不允许不了解病情者、进修医生、实习医生、护理人员进行解释。

5、医护人员严禁在电梯、食堂等公共场所谈论患者的病情。

6、凡涉及参与临床科研的患者信息一律予以保密。

7、患者的个人信息和统计资料，如患者的电话、住址等，未经患者同意不得向外泄露。

8、医护人员应注意保护好病人住院期间的医疗文件，严禁丢失、损坏。没有医疗管理部门的认可，任何人不得私自查看、复印住院病历及其他医疗文件（包括本院工作人员），不得外借，需要询问病人的诊疗情况由主管医师接待。

9、做好患者隐私保护措施

9.1住院患者要尽量做到男、女分开。

9.2病房及门诊的每张床都应设有围帘或屏风，在诊疗过程中，涉及患者隐私部分的检查或操作应拉上围帘或用屏风遮挡。

9.3对女患者隐私部位检查时，若检查者为男性工作人员，必须有两位以上工作人员及家属在场。

9.4危重病人在更换被服、衣物或翻身时，应尽量减少暴露。

医疗服务标准

一、医院环境

1.院内卫生整洁、无杂草和污物，医疗废弃物和生活垃圾按规定分开、定点堆放，及时清理。

2.院内绿化合理布置、美观大方，定期对花草树木进行栽培、剪修等工作，保持花木常某某。

3.院内平面图、标牌醒目清楚，各种指示、标记规范、明显、准确，无损坏、污迹。

4.院内各种车辆停放有序，楼内、科室房间内无自行车摆放。

5.病房、诊室内整洁卫生，地面干净无污迹，物品摆放整齐划一，床铺整洁，被服定期更换。

6.水池、痰盂、污物桶、卫生间每日清刷，保持清洁，无污迹。

7.诊疗区和病房内严禁吸烟，地面无烟头，其他人员吸烟时，工作人员要主动劝阻。

8.诊疗区、病房内安静、舒适，各项工作井然有序，为病人创造整洁、宁静、温馨的诊疗环境。

二、服务规范

1.医务人员着装整洁、佩带胸卡，符合医务人员仪容仪表整体要求。

2.医务人员在接诊、查房、手术、处置病人、护理操作等工作时不得接打与工作无关的电话、聊天或做其它与工作无关的事。

3.医务人员不得穿工作服到食堂就餐，无出诊、咨询等特殊原因不得穿工作服到院外。

4.门诊、病区主要服务项目、药品收费公示及时、准确。

5.住院病人收费部分提供一日费用清单，出院时提供明细账单。

6.医务人员语言文明、服务热情，使用文明用语，严禁使用禁语。

7.严格执行首诊负责制，做到诊断细心，治疗精心。

8.以病人为中心，主动为病人排忧解难，方便病人就诊，落实首问负责制。

9.爱护医院仪器设备，药品及其它公共财物，不浪费、不侵吞、不损坏、不以公物做人情。

三、医德规范

1．弘扬救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2．尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3．文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4．廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5．为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6．互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

7．严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

四、医疗人员服务规范

1.遵守医德规范，坚持以病人为中心，认真履行医生职责，全心全意为病人服务。

2.坚持原则，不以医谋私，不开人情处方、人情假或与病情不相符合的诊断书或假报告。

3.严格执行医疗常规，按病情选用恰当药物和检查，不开大处方，乱检查，增加病人负担。

4.遵守医师职业道德，不利用职务之便索取和收受红包与礼物或者牟取其他不正当利益。

5.危重病人抢救时，科主任必须到现场组织抢救，科主任不在时由副主任医师主持，并严格执行操作程序和病历书写规范，及时向家属通报病情并做好详细记录。

6.根据医院管理条例，正确管理和使用医疗仪器、特殊药品。遵守药品管理法和医院规章制度，不私自向病人销售药物。

7.未经批准不得利用业余时间行医，谋取私利。

8.认真执行首院、首科、首诊负责制，耐心听取病史，细心观察，认真检查，取得病人的信任和合作，及时准确的纪录病历等医疗文件，切忌顶撞病人。

9.严格执行会诊制度，科室间会诊，应邀医师要在24小时内完成，并写好会诊记录。急诊会诊，被邀请人员必须随请随到。

五、护理人员服务规范

1、尊重和爱护病人，维护患者的利益，真正做到一切工作围着病人转。

2、认真执行各项规章制度和护理操作规程，准确及时的完成各项治疗、护理工作。

3、正确执行医嘱，严格执行查对制度，防止差错事故的发生，按时巡视病人，病人需要时能及时出现在面前。

4、主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。

5、护理操作工作中，态度认真，动作轻柔，减轻病人的痛苦和恐惧感。

6、言语文雅朴实，语言温柔，了解病情和病人的心理状态，用热情诚挚的语言帮助病人树立康复的信心。

7、举止稳重端庄，风度优雅得体，双手不得佩带手链和戒指等首饰。做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，避免嘻闹喧哗，给病人信赖的感觉。

8、认真做好卫生宣教工作，帮助病人了解自己疾病的保健知识，征求病人的意见和建议，不断改进工作。

六、医技人员服务规范

1、树立为临床服务的观念，面向临床，主动配合临床各科室，为临床诊疗提供科学依据。

2、热情服务，病人至上，尊重科学，实事求是，及时出具检查报告，缩短病人诊疗时间。

3、作风严谨，一丝不苟，认真履行职责。检查前向病人详细交待检查注意事项；检查时细心检查可疑部位，避免差错；检查后认真登记检查结果，及时发送检查报告。

4、努力钻研业务，积极开展技术创新， 开发诊断、治疗新项目，满足临床医疗发展的需要。

5、建立技术档案，管好医疗设备，认真做好医疗器械的供应、保养和检修工作。

6、严格执行药品管理法律法规，严格执行药品采购、保管、销售制度和制剂操作规程，保证药品和制剂质量，管好麻醉、剧毒和贵重药品。

七、行政人员服务规范

1、认真执行各项规章制度，牢固树立以病人为中心，为医疗第一线服务的思想，踏踏实实的做好各项工作。

2、廉洁奉公，以身作则，吃苦在前，享受在后，带头抵制和纠正不正之风。

3、平等待人，团结同志，办事公道，作风务实，热情接待来访者，密切联系群众，倾听群众意见，注意调动群众的积极性。

4、工作认真负责，熟练掌握本职业务，经常深入实际调查研究，了解和分析各种信息，做到情况心中有数，决策科学正确，解决问题及时，工作讲究实效，树立机关干部良好形象。

5、开拓创新，锐意进取。努力学习，更新思想观念，积极探索，深化改革，加强科学管理，不断提高医院管理水平。

八、后勤人员服务规范

1、热爱后勤工作，努力学习有关业务知识，熟练掌握本职业务技能，主动为临床第一线及医院各部门提供优质、高效服务。

2、按时巡检，及时解决问题，做到下收、下送、下修，保证水、电、气正常供应。

3、厉行节约，堵塞漏 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 . 适时完成中心交换机、二级交换机、磁盘阵列、数据备份、防火墙、路由的管理及配置

4. 管理本单位的域名及正式 IP 地址网段；规划分配IP 地址。

5. 确保网络设备的安全隔离，实现网络间有控制的信息存取、访问、代理、转发、镜像，设定提供信息资源的共享访问服务。

6. 管理监督网络的运行使用状况，发现问题，适时处置并及时报告。

医院网络部工程师职责

工作概要： 协助网络部主管承担医院网络设计、实施、管理、维护。

请示上报：网络部主管

1. 在网络主管的规划下，承担部分规划任务与调整网络建设方案和设备配置；

2. 承担部分规划外网、内网网络拓扑结构；结合系统需求，提出网络系统软件的基本选型、配置要求，提供网络所需的相关应用服务。

3. 承担部分中心交换机、二级交换机、磁盘阵列、数据备份、防火墙、路由的管理及配置

4. 承担管理本单位的域名及正式 IP 地址网段；规划分配IP 地址。

5. 承担部分网络设备的安全隔离，实现网络间有控制的信息存取、访问、代理、转发、镜像，设定提供信息资源的共享访问服务。

6. 承担部分监督网络的运行使用状况的任务，做到发现问题，适时处置并及时报告。

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