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一、稳定型心绞痛(SAP)的临床表现

（一）症状：以发作性胸痛为主要临床表现

发作性胸痛的五个相同：

部位：主要在胸骨体中、上段之后成心前区，界限不很清楚， 常放射至左某某、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 对应病例中：疼痛位于胸骨后

性质: 常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐性痛不同，偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 对应病例中：呈发作性压迫感

诱因：体力劳动、 情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。 对应病例里：多于劳累后出现

持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油后1-2分钟可缓解。 对应病例中：每次发作持续约5~10分钟，休息后症状可缓解

发作频数:数天或数周

（二）体征

平时无明显体征。在心绞痛发作时，病人可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律:可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

二、不稳定型心绞痛(UA)的临床表现

症状 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一:

原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱

1~2个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛

休息状态下，夜间发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。

体征

体检时能听到一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，不具有特异性，但是详细的体格检查可发现潜在的加重心肌缺血的危险因素，并成为判断预后非常重要的依据

实验室及其他检查

心电图

心电图不仅可以?帮助诊断，而且根据其异常的严重程度和范围可以提供预后信息。症状发作时的心电图和之前的心电图对比，可提高心电图异常的诊断价值。大多数病人胸痛发作时有一过性ST段压低或抬高、T波低平或倒置。

冠状动脉造影

冠状动脉造影能提供详细的血管相关信息，帮助指导治疗并评价预后，在造影正常或无阻塞性病变的不稳定型心绞痛病人中，有可能是误诊或胸痛为冠脉痉挛、冠脉内血栓自发性溶解、微循环灌注障碍所致。

其他检查

超声心动图和放射性核素等检查的结果与稳定型心绞痛相似，但阳性发现率会更高。

三、急性心肌梗死（AMI）的临床表现

（一）先兆

先兆50%~81%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况。及时发现、处理AMI1先兆，可使部分病人避免发生AMI。

（二）症状

疼痛:为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 对应病例中：1天前患者休息时再次出现胸痛情况，程度较前加重，呈持续性，伴大汗淋漓，无濒死感，

全身症状:一般在疼痛发生后24~-48?小时出现，表现为发热、?心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由环死物质吸 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 高一段时间(7~14天),?CK-MB适于早期(请点击下方选择您需要的文档下载。

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