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应激性心理障碍

应激相关障碍是指由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。该组疾病的特点是：心理社会因素是直接原因；临床表现与精神刺激因素密切 相关；病因消除或改变环境后，大多数患者精神症状应相继消失；预后良好，无人格方面的缺陷等。 应激相关障碍分为急性应激障碍、创伤后应激障碍与适应障碍三大类。?[1-2]?

其中，创伤后应激障碍是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、 可能有脑损害的一类应激障碍。?[3]?

中文名

反应性精神障碍，心因性精神病

外文名

stress-related disorders

目录

1?易感因素

2?急性应激障碍

??介绍

??临床表现

??诊断与鉴别

??治疗与干预

3?创伤后应激

??介绍

??病因和发病

??临床表现

??诊断与鉴别

??治疗

4?适应障碍

??临床表现

??诊断与鉴别

??治疗

易感因素

编辑?播报

应激相关障碍的易感因素可分为个体内在的 (如遗传特征、年龄、性别、HPA轴功能异常、前额叶和杏仁核或海马的神经可塑性异常、精神障碍的家族史或既往史、躯体健康状况不良、不良的心理应对方式等)与个体外在的因素（如社会支持系统不良、 童年的精神创伤、创伤前后其他负性生活事件的叠加作用等）。?[3]?

急性应激障碍

编辑?播报

介绍

急性应激障碍碍（acute stress disorder, ASD)，又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即（通常在数分钟或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木某某。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复，预后良好，缓解完全。?[1]?

本病可发生于任何年龄，但多见于青年人。多数报道指出，男女患者接近，两性患病率在统计学上无明显差异。?[4]?

急性应激障碍出现与否以及严重程度，不仅与应激事件有关，而且与个体的人格特点、 对应激源的认知和态度、应对方式以及当时躯体健康状态等密切相关。有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有个别调查发现，严重交通事故后的发生率为13%~14%；暴力伤害后的发生率大约为19%；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为 33%。?[1]?

临床表现

急性应激障碍患者可以出现变化多端、形式丰富的症状，大多数患者初期为“茫然” 阶段或“麻木”，并伴有一定程度的意识范围狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的剌激等，偶尔会有片言碎语，但是言语零乱不连贯，令人难以理解；有些患者出现精神运动性抑制，包括对周围环境的退缩，目光呆滞，表情茫然，呆若木鸡，情感迟钝、少语少动，甚至可达亚木某某或木某某状态，呼之不应，对外界剌激毫无反应，事后不能回忆应激性事件，这是常见的临床表现。有些患者会出现精神运动性兴奋，表现为喊叫，过度乱动或情感爆发，甚至出现冲动伤人及毁物行为，内容常涉及心因与个人经历， 并伴有自主神经功能紊乱症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。这些症状往往在24~48小时后开始减轻，一般不超过一周。如果症状存在时间超过4周，应该考虑诊断为 “创伤后应激障碍”。?[1]?

ASD的终身患病率研究很少，有报道车祸幸存者中为13%~14%，大屠杀目击者中为33%，暴力犯罪受害者中19%适应性障碍的发生率也缺少流行病学报道，国外有报道适应性障碍的患者占精神科门诊的5%~20%。?[3]?

诊断与鉴别

诊断要点如下：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因；表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或有情感迟钝 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 理应对方式和情绪发泄的途径问题。治疗首先要评定患者症状的性质与严重程度，了解诱因、患者人格特点、应对方式等因素在发病中的相对作用，应注意应激源对患者的意义，主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。支持性心理疗法、短程动力疗法、认知行为疗法等都可酌情选用。?[1]?

需要提出的是，对于幼儿来说，主要不是治疗幼儿本人，而是指导父母。?[3]?

药物治疗只用在情绪异常较为明显的患者。药物治疗的作用是加快症状的缓解，为心理治疗提供合适的环境。可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、 短疗程为宜。在药物治疗的同时，心理治疗应该继续进行，特别是对那些恢复较慢的患者更为有益。?[1]

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