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附件1

集中医学观察告知书

：

为了你和公众的身体健康，保障社会公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及呼吸道传染病防控工作要求，将对你开展集中医学观察。现将有关事项告知如下:

观察期限：

2020年 月 日起至 月 日止。

二、法律依据：

《中华人民共和国传染病防治法》及相关规定。

三、注意事项：

1.医学观察期间，不得擅自离开隔离观察点。

2.观察期间如出现发热、咳嗽、气促等呼吸道感染症状，请及时报告。

被告知人签名：

温馨提示

鉴于当前新型冠状病毒感染肺炎防控形势严峻，根据《传染病防治法》等有关规定，请您配合进行集中隔离观察治疗，期间需要您采取以下措施:

1、做好自我隔离，保持室内空气清新，经常开窗通风，最大限度地减少外出，以免传染给他人。

2、请您佩戴口罩，遇有潮湿或污染的情况立即更换，不要重复使用。佩戴时分清口罩的内外面、上下端，一般浅色为内、深色为外，鼻夹的位置为上端，确保口罩遮住口、鼻、下颌，与脸部贴合。

3、讲究个人卫生，勤洗手。不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后及时洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。用后的纸巾不能随意丢弃，应密封集中处理。

4、合理营养、注意休息，保持良好心态。密切关注身体情况，每日上午、下午各测量一次体温。

5、14天内不与外人接触，14天后如无发热、上呼吸道感染症状经医学评估后可解除隔离。

6、隔离期间，如出现发热、咳嗽、呼吸困难等病情加重等情况时，应立即向工作人员报告，由救护车接至医院。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? XX经济开发区管委会2020年 月 日

附件3

体温监测表

公司名称



公司

联系人



手 机





观察人

姓名



房间号



何时抵达XX

 月 日

手 机





首次测温日期



来自

地区

湖北

XX

XX

XX

其他

（ ）





天 数

上午体温

（℃）

监测人签名

下午体温

（℃）

监测人签名



第1天











第2天











第3天











第4天











第5天











第6天











第7天











第8天











第9天











第10天











第11天











第12天











第13天











第14天











附件4

XX经济开发区集中医学观察登记表（1）

编

号

姓名

性

别

年

龄

现住址

（单位、部门）

联系

电话

来某某

日期

开始观察日期

临床表现



















体温（℃，早/晚）

咳嗽

气促



















1

2

3

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7



















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 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 日 时解除对您的医学观察。

感谢您在观察期限内对我们工作的理解和配合！

XX经济开发区管理小组（金某某、邹某某、徐某某）

签 名：

*** 乡镇（街道）卫生院

社区卫生服务中心

2020年 月 日

承 诺 书

本人在集中隔离观察期间（ 年 月 日至 年 月 日）将遵守法律法规，服从管理，如不配合管理造成不良后果的，自愿承担相关法律责任。

特此承诺！

承诺人：

承诺日期：

***公室 2020年2月6日印发





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