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表E.1 工序/单元工程施工质量报验单

（豫水二局[2020]质报 号）

合同名称：小浪底北岸灌区工程PPP项目北部片区施工总承包合同 合同编号：XLDBAGQ-SG-01

致中科华水***XX省小浪底北岸灌区工程建设监理Ⅱ标项目监理部：

□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□ 工序施工质量评定表

□ 工序施工质量检查、检测记录

□ 单元工程施工质量评定表

□ 单元工程施工质量检查、检测记录

承 包 人：**_*

小浪底北岸灌区工程PPP项目部（3）

质检负责人：

日 期： 　 　年 月 日



监理机构意 见

复核结果：

□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构：中科华水***XX省

小浪底北岸灌区工程建设监理Ⅱ标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日



说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，监理机构 份、发包人 份、返承包人 份。

表E.30 管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称



单元工程量

 m3



分部工程名称



施工单位

**_*



单元工程名称、部位



施工日期

2020年 月 日～2020年 月 日



项次

检验项目

允许偏差/ mm

实测值/ mm

合格数

优良数

质量标准等级







合格

优良











主

控

项

目

1

管道轴线

允许偏差 ：

30 mm

允许偏差 ：

20 mm













2

管道出口位置

允许偏差 ：

±20 mm

允许偏差 ：

±10 mm













3

管道中心线高程

允许偏差 ：

20 mm

允许偏差 ：

±10 mm













4

与设备连接的预埋管出口位置

允许偏差 ：

±10 mm

允许偏差 ：

±5 mm













5

水压试验

对灌溉工程，塑料管道试水压力应为管道系统设计工作压力（含水锤压力），保某某时间不应小于 1 h，管道试水时，环境气温应不低于 5 ℃；对喷灌工程，XX 度 聚 乙 烯 塑 料 管 道（ HDPE）试验压力不应小于 管道 设 计工 作 压力 的1.7 倍；低密度聚乙烯塑料管道（LDPE、LLDPE）试验压力不应小于管道设计工作压力的 1.5 倍。试验压力保某某 10 min；对微灌工程，试压的水压力不应小于管道设计压力的 1.25 倍，并保持 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 应小于管道设计压力的 1.25 倍，并保持 10 min。设备仪表工作正常，连接管路密封良好、无渗漏











一

般

项

目

1

管材 、管件

规格、性能符合设计要求













2

胶圈 、黏接剂

性能、卫生、化学指标等符合设计要求













3

胶圈密封柔性连接

承口内侧和插口外侧干净，橡胶圈压缩均匀，插入长度符合设计要求













4

管口封堵

紧密可靠











监理单位

监理工程师： 年 月 日





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