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二江花园社区幼儿园幼儿返园健康承诺书

为有效防控新型冠状病毒肺炎疫情，确保您和他人的健康，请认真阅读以下内容后认真填写相关信息，请在相应口”中划“ V 。

姓名： 性别： 班级： 家庭住址：

1．幼儿及家人的身体状况： 健康口 有其他疾病口。

2．过去14天内，幼儿是否有以下症状。

发热（≥37.3℃)ロ咳嗽口嗓子痛（喉咙痛）ロ肌肉痛和关节痛口 鼻塞

ロ头痛口流鼻涕口呼吸困难口乏力ロ其它症状口无上述症状口

3．过去14天内是否有新冠疫情中、高风险地区旅居史？ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 诊、疑似病例等症状人员（是口否口）。

8．现在幼儿是否有如下症状：

发热（>37.3℃)ロ咳嗽口嗓子痛（喉咙痛）ロ肌肉痛和关节痛口鼻塞口头痛口流鼻涕口呼吸困难ロ乏力ロ其它症状口无上述症状口

9.假期是否出川（是口否口），若出川返蓉是否做核酸检测（是口否口）注明出川具体地址：

注：

全国各地疫情风险等级，实时在变化，以“国务院客户端”、“国家政务服务平台”公布为准。

我承诺上述填写信息真实、准确、无任何隐瞒、谎报等情况，如有因隐瞒、谎报引发的一切后果，由本人承担。

家长签名(手印）：

2022年 月 日

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

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