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个人健康登记承诺书

姓名： 性别： 年龄：

住址： 学校：

班级（专业）：（此栏学生填写） 实测体温：

联系方式： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ( 流涕( 咽痛(

头痛( 乏力( 肌肉酸痛( 关节酸痛( 气促呼吸困难(

胸闷( 结膜充血( 恶心( 呕吐( 腹泻( 腹痛(

本人郑重承诺:如实填写上述内容，自觉履行疫情防控的法律法规义务，承担相应的法律法规责任。

填表人(签字): 填写日期: 2022.02.28

1.请在对应的(打“√＂。

2.本表由师生所在学校收集汇总。

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