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附表4

《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）

学 校





姓 名



性 别



学 号





班 级



民 族



出生日期





单项指标

初一

初二

初三

毕业成绩





成绩

得分

等级

成绩

得分

等级

成绩

得分

等级

得分

等级



体重指数（BMI）（千克/米2）























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加分指标

成绩

附加分

成绩

附加分

成绩

附加分







引体向上（男）/

1分钟仰卧起坐(女)（次）



















1000米某某（男）/

800米某某(女)（分·秒）



















学年总分













等级评定













体育教师签字











班主任签字











家长签字













学校签章：







年

月

日







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