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合医信〔2020〕7号　

*_**关于印发《医保电子凭证

推广应用工作方案》的通知

各县（市）、区（开发区）医保局（社会事业局），市医保中心：

为全面推广应用医保电子凭证，提升医保公共服务能力和医保治理现代化、科学化、精细化水平，根据国家医保局《关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办发［2020］10号）要求和省医疗保某某的统一部署，现制定如下方案：

一、重要意义

随着人口异地流动日益频繁，“互联网 +医保”发展日新月异，传统的实体卡已经不能满足群众大量异地和线上服务需求。医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，是参保人办理医保线上业务的身份凭证，由国家医保信息平台统一生成，全面适用于医保各项业务，具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等突出优点，可实现挂号就医、费用结算、药店买药一“码”通行。全面推广应用医保电子凭证，不仅可以提升公共服务能力，还可为做实参保数据、打击欺诈骗保等工作提供有力支持，助力提升医保治理现代化、科学化、精细化能力和水平，促进互联网医疗健康产业发展。

二、推广渠道

参保人员可以直接通过国家医保服务平台 APP 或者微信（XX医保微信公众号）、支付宝，以及合作金融机构APP（中国银行、工商银行、农业银行）等第三方平台，自助进行人脸识别认证后激活展码使用。

三、主要任务

（一）推进系统改造。加快医保结算系统改造，实现身份识别系统与医保结算系统解某某，使医保电子凭证成为身份识别系统出口与医保结算系统入口的唯一通路和医保业务唯一身份凭证。扩容**_*台服务资源，满足XX市800万参保人员医保电子凭证申领需求，并为全省参保人员申领医保电子凭证提供支撑。在试点医疗机构基础上，督促所有定点医疗机构完成HIS系统改造，实现扫码结算。

（二）加大推广力度。按照国家医保局相关标准和规范，整合第三方支付平台技术优势，打造人脸识别等生物特征类医保电子凭证“无接触式”自动签发系统。采取多种方式加大对医保业务人员和定点医药机构工作人员的培训，实行网格化管理、包包责任制，市医疗保某某负责全市医保电子凭证宣传手册印发、对各县（市）区（开发区）医疗保障部门进行业务培训，各县（市）区（开发区）负责对所辖居民的宣传推广和协议医药机构业务培训，鼓励定点医药机构主动引导参保人员申领医保电子凭证。

（三）丰富应用场景。升级医保结算系统，指导定点医药机构完成系统对接，扩大医保基金结算范围，利用医保电子凭证实现医保基金报销费用和个人负担费用的混合移动支付。引导定点医疗机构改造就医结算流程，推进医保诊间支付，打通看病就医结算最后“一公里”，实现从“卡”到“码”的跨越。

（四）完善便民服务。推进XX市医保便民服务平台建设，打造以“掌上医保”应用服务为核心,建成上线业务查询、业务办理、信息指南等3大类 13 项医保服务功能模块。在此基础上，开发接口服务中台，统一调度和管理，实现医保公众服务快速连接和推广，提高群众办事便利度和体验感。

（五）实现多码融合。建立医保电子凭证与“安康码”、电子社保卡等映射关系，打通信息堵点，实现多码融合。推进存量身份识别介质转换，引导渠道商开发“一键互认”功能，将申领过电子社保卡、安康码的参保人员，自动关联和签发电子医保凭证。对接和兼容现有各类身份识别介质的使用，实现参保信息、医XX点医院和药房信息 “全覆盖、多功能、一码通”。

四、实施步骤

（一）系统部署阶段（5月底前）

1.定点医药机构信息系统改造或升级。全市所有协议医疗机构按照统一部署升级医保接口程序，扩展电子凭证识读功能；协议药店下载更新升 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ，统筹谋划，精心组织，加强与相关部门的协同配合，细化工作目标和任务，加强信息沟通，确保工作落实到位。全市协议医药机构应积极配合，负责本单位内部HIS系统、进销存系统、财务系统、自助设备等相关改造和对接工作。

（三）保障安全，稳步实施。加强基金和信息安全监控工作，强化医保基安.金全和个人隐私保护，制定逻辑严密的业务流程，积极稳妥实施医保移动支付工作。

（四）总结经验，促进工作。各级医疗保障部门要把推广应用工作作为一项重要工作来抓，根据国家和省医保局统一部署，建立XX市医保电子凭证工作绩效评估体系,并适当增加考核比重，把医保电子凭证推广应用列入年度绩效考核内容。

2020年5月7日　　　　

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