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作品类别： □科普视频 □平面设计 □科学摄影 □文化创意

参赛者组别

□专业组 □大学生组 □中小学组



作品名称





主创姓名





工作单位

（就读学校）





联系人姓名



身份证







联系方式



手机



电子邮箱











微 信 号





通信地址 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 赛作品不存在违法侵权问题，接受大赛的评审结果，并 授权大赛主办和承办单位将本人参赛作品用于公益性科普宣 传。

特此授权。



参赛人签名： 身份证号：

年 月 日

（如为多人参加，则所有参加人都需签名并注明身份证号）

（不具独立承担民事责任能力参赛者需加签）

监护人签名： 监护人身份证号：

年 月 日

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