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费用支付申请表

编号：

项目名称

烧香河南段综合整治西港河引水闸项目

合同编号

001D-32033-01/zx012



建设单位

**_*



咨询单位

*_**



申请付款事由



（根据合同第四款第1条约定：本次服务费用伟42000元（大写：人民币肆万贰仟元整）。本期申请支付42000元，累计应付42000元。）



申请付款金额

大写：肆万贰仟元整

小写：42000元



经办人审核





监察审计 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 连云港陇海支行

账 号：701 001 013 130 543 75

行 号：301 004 975 295

电子承兑汇票账户信息

公司名称：*_**

开户行：江苏银行连云港陇海支行

账 号：701 001 013 130 543 75

行 号：301 004 975 295

我司提供上述银行账户信息真实有效，且能够接收电子承兑汇票，若因我司提供账号有误或其他原因致使电子承兑无法政策接收，由此产生的经济纠纷，由我司承担！

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