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移出经营异常名录申请表

企业基本情况

企业名称









注册号









法定代表人(负责人)









住所（经营场所）









联系电话







列入异常名录

原因

□未按规定的期限公示年度报告

□未在责令的期限内公示有关企业信息

□公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假

□通过登记的住所或者经营场所无法联系

列入日期







申请移出的

理由







被委托人信息

姓名



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你单位提交的移出经营异常名录申请表已受理，你单位须在签收本回执15日内完成：□补报未报年份的年度报告并公示 □注册地址变更或提交注册地址能够重新取得联系的证明 □履行公示义务 □更正公示的信息。逾期无法完成的，你单位须重新提交申请。

受理人员签字： 法定代表人（负责人）签收：

或被委托人签收：

年 月 日 年 月 日

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