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教师资格认定体检表

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内

科

血　压

毫米汞柱

脉搏



医师意见：

签字：





发 育 及营养状况









神　经

及精神









肺　及

呼吸道









心　脏

及血管









腹 部

器 官



肝













脾









其他







化验检查

 贴肝功能化验单

　　　　　　　　　　　　　　化验员（签章）：



胸部爱克斯线透　　视



　　　　　 医师（签章）：



其他检查





检查结论



负责医师（签章）： 　　　　　　　　　　　　 医院盖章



备　　考





 年　　月　　日

XX省教师资格认定体检表

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通讯地址







既往病史





家族病史





五

官

科

眼

视力

右

矫正视力

右

辩色力



医师意见：









左



左













砂眼

右

其他眼疾













左











耳

听力

右　　公尺

耳疾













左　　公尺











鼻

嗅觉



鼻及鼻窦疾病









咽喉



唇腭



口吃









齿

龋齿



缺齿



齿槽脓漏









其他





签字：



外

科

身高

cm

胸围

cm

皮肤



医师意见：

签字：





体重

kg

呼吸差

cm











淋巴



甲状腺



脊柱









四肢



关节



平U?/p>









泌尿生殖器



肛门









疝



其他









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