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附件：吉首大学2022年春季学期健康登记表

姓名



性别





学院



班级





宿舍号



联系电话





家庭住址

 省（区） 市 县（区） （乡）村



入校前14天是否有疫情中高风险地区旅居史

是（地点： ）

否



是否接触过来自防疫重点地区的人员

是（写明具体情况）

否



返校日期

月 日

返校时体温





返校所乘交通工具

航班

（航班号）



汽车

（起止地）







火车/高铁

（车次）



其他

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12、 月 日









6、 月 日







13、 月 日









7、 月 日







14、 月 日









家长（签名）： 家长电话：

注意事项：

1、为了我们共同的健康，请同学们认真对待，如实填写，入校时随身携带以备查、登记；

2、请平时做好体温测量和记录，填写入校前14天的体温，每天填写2次体温；

3、测温人可为自己，也可为家人、医生；

4、如在家出现发热、生病等情况，可作为申请推迟入校的依据（真实性自行负责）。

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