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国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型： 案例报告

文章题目： 一例大学生同性恋的心理咨询案例报告

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一例大学生同性恋的心理咨询案例报告

摘要：本案例是针对一名男性大学生由于同性恋而引发的一些情绪困扰和心理问题而进行的咨询。咨询师和求助者根据问题特点和个体特性采用了精神分析疗法进行干预，经过七次咨询，求助者因同性恋引发的痛苦和困扰得以缓解，情绪状态明显好转，达到了咨询目标，在咨询中还结合了认知主义疗法。

一般资料

求助者李某，男性，20岁，汉族，无宗教信仰，大三学生。李某在家中排行老三，还有两个姐姐均已成家，家庭成员间关系良好。父亲常年在外做生意，李某在母亲的精心照顾下长大，母亲从李某上学开始便辞了工作全职照顾他的生活，直到李某考上大学后才和父亲团聚。李某在学校住集体宿舍，无吸烟、酗酒等不良生活习惯，作息规律，学习成绩优异，平时喜欢上网、上微博，生活环境及生活方式一直无重大改变。近期情绪低落，学习注意力不集中。

目前精神状态：感知觉，记忆及思维未见异常，注意力不集中，焦虑。

身体状况：失眠，躯体医学检查正常。

社会功能状况：影响了正常的学习。

心理测验结果：抑郁自评量表（SDS）标准分得分46分，焦虑自评量表（SAS）标准分得分48分。

主诉和个人陈述

主诉：近期内心很纠结、矛盾，睡眠质量差，学习效率低，情绪低落，缺乏生活兴趣。症状持续约3周，近一周内心的痛苦感加重。

个人陈述：我最近因为一段恋情很痛苦，很矛盾，我自己也知道这段感情不可能有结果，但我就是放不下，一想到分手就很伤心难过，痛不欲生。我大二时因为社团工作原因与年长我4岁的男性王某相识，并确立恋爱关系，而且自愿的与他发生了性行为。因为王某工作在外地，我们仅通过电话、网络保持联系。之后不久王某的家人给他介绍了结婚对象，我为此很痛苦，经常上网、上微博打发时间。为了发泄心里的怨恨，我在网上又先后认识了几个男性网友，还通过电话维持暧昧关系。两个月后，我生病了，刚好王某来XX办事，就顺道来学校看望我，我们再次发生性行为。这次见面，由于内疚，我向王某坦白了我和其他男性网友的事，并且当天就和那些网友断了联系。但王某走后就再不理我了，其他网友也不关心我了。我觉得自己一下子被所有人抛弃拒绝，再没有人关心我了。我也搞不清楚自己到底是怎么回事，怎么会喜欢一个男人，这样下去没什么好结果，我爸妈肯定接受不了这个事实。我心里很难过，但这些事情不敢告诉其他人，我不知道该怎么办。上课时经常注意力不集中，学习效率低，整天无精打采，什么都不想做。

三、咨询师观察与了解

既往史和个人成长史

李某既往体健，家族无精神疾病史，个人无重大疾病史。家庭关系和睦，家人对他宠爱有加，因此从小性格柔弱，爱哭，一直生活在被家人保护的氛围中。高中时，男性同桌追求了他三年，并与其在高三时发生性行为。高考后，各自到不同的地方上大学，再没有联系过。

李某身体状况良好，面容清秀、衣着整齐，社会功能基本正常，思维符合逻辑，情绪反应和语言表达能力正常，很情绪化，在咨询过程中说到伤心事时总是会哭出声来，求助愿望强烈。人际交往范围较小，除了学习和社团工作外，不与其他人接触。平时不喜欢体育活动，觉得运动后出汗很不干净。课余时间生活简单，喜欢上网、上微博，但并不迷恋网络游戏。

四、评估与诊断

评估

求助者提出的主要问题表面上看是由于同性恋关系而引发的一些情绪困扰和问题，但实质问题是，在其成长过程中，由于家庭环境和教养方式的原因，使他没能构建成熟的心理防御机制；对于两性关系的认识以及不同性别角色社会功能的认识受家庭影响存在一些不合理的刻板印象；此外，高中时同性性行为对于其性心理的发育也产生了一些不良的影响。

资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲强，态度恳切。

求助者问题的性质：***理异常的XX则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（同性恋关系），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间在1个月内，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理正常范畴。

原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：、

生物学原因：李某正处于青年期，身体素质良好，生理发育成熟，第二性征发育完成，已经产生性的需要并寻求一些方式满足自己的需要。但此时心理功能还不完全成熟，对事情的处理容易情绪化和理想化，高中时的同性性行为对其性心理的发育产生了较大影响。

社会原因：父亲常年在外做生意，李某一直在母亲和两个姐姐的照顾下生活，成长过程中很少和父亲接触，因此行为方式和性格特点极少受父亲的影响。总是被母亲和姐姐们保护，养成了胆小、柔弱的性格特点。

认知原因：李某的母亲在生活中一直依附于他的父亲，受家庭的影响，他对夫妻间的这种依附关系非常认同，觉得男性就应该是高大的保护者的形象，而女性应该是弱小的被保护的对象。因此在生活中总是寻求男性伙伴保护自己，并且自认为这样的方式很好，自己越弱越可以得到更多人的关心和保护。

防御机制的分析：李某在遇到挫折时，通常采取的都是退行、幻想等一些消极的心理防御方式，例如向身边的人示弱，或者哭，以此来获得他人的关心和安慰，维护自己的社会支持系统。

诊断及诊断依据

诊断：一般心理问题

诊断依据：

1.求助者出现焦虑、失眠等是由现实因素激发的。

2.焦虑、抑郁情绪持续时间短，只有三周。

3.其正常生活、学习受到一定影响但不严重。

4.焦虑情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。

鉴别诊断

与精神病鉴别：李某主客观一致，知情意协调，言语行为无逻辑混乱，因此排除精神病。

与焦虑症、抑郁症鉴别：李某存在情绪低落、烦恼、痛苦、学习效率低等症状，但程度轻且持续时间短，并且伴随心理问题无明显的生理症状，社会功能基本完整，因此排除焦虑症神经症和抑郁症神经症。

与严重心理问题鉴别：李某认知、情绪情感、思维意志力等心理功能基本正常，虽然存在一些心理问题的症状但程度较轻且问题持续时间较短，因此排除严重心理问题。

五、咨询目标的制定

根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：

近期目标：帮助求助者调整情绪状态，使其明确一些性心理知识，澄清问题，消除其对于“同性恋”的误解和偏见，进而减轻其心理压力和痛苦感。

长远目标：通过分析求助者的成长史，使其认识到自身问题的根源，并协助其分析目前存在的不合理认知，纠正错误观念，促进求助者的心理成熟和良好个性的培养。

六、咨询方案的制定

主要咨询方法与适用原理

运用精神分析理论，对求助者个人成长史进行分析，发现其目前问题的心理根源和问题本质。通过对求助者成长史的梳理，探讨求助者是如何经历既往的人生而发展变化，帮助求助者更好地应对当前的生活。

运用认知主义疗法，分析纠正求助者对于两性关系存在的一些不合理认知，帮助其形成新的合理的认知模式。

双方权利和义务

咨询方案实施前告知双方的责任、权利、义务。要求求助者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟

咨询收费：每次150元

心理测验收费：SAS量表50元/次

SDS量表50元/次

七、咨询过程

咨询阶段分为：

1、问题评估、商定方案阶段

2、精神分析、认知重建

3、认识自我，完善自我

（二）具体咨询过程：

（1）第一阶段——问题评估、商定方案

目的：

1、了解基本情况。

2、建立良好的咨询关系。

3、探寻改变的意愿。

4、找出当前急需解决的目标。

5、进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验法、精神分析疗法。

过程：

第一次咨询（时间：2012年9月10日）

1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

2、与本人交谈，利用倾听、共情等技术给她一个宣泄心中焦虑情绪的机会，并收集临床资料。

3、说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS），并了解其成长过程

4、双方共同确定咨询目标，确定最后的目标与达成目标的方法。

5、将测验结果反馈给本人，结合问题行为作出初步分析，让她了解问题行为的成因，初步取得求助者的信任。

询问求助者想要解决的主要问题，评估求助者目前的心理健康整体状况，积极的关注求助者，建立良好的咨询关系，对求助者的问题做出初步的判断。针对求助者因“失恋”产生的负性情绪，建议其顺其自然，亲密关系的分离和丧失，都会伴随着不同程度的痛苦，这个过程不可避免。不要急于摆脱失恋的痛苦，给自己一段调整情绪的时间。

第二次咨询（时间：2012年9月17日）

求助者虽然自述因为感情问题前来求助，但分析发现，求助者的问题实质上并不仅仅是因为同性恋而引起的，并且求助者本身对于“同性恋”缺乏了解。咨询中对于求助者的性取向做了进一步的澄清，发现其并不是真正意义上的同性恋者。其对男性的依恋，源于对女性形象不合理的刻板印象。求助者自述：“女孩应该是被保护的，我不能接受自己一个大男人在同龄女性面前示弱。”于是寻找男性，而且喜欢阳刚气十足的硬汉类型的男性。明确问题后，咨询师与求助者进一步商定咨询方案，明确双方的责任与义务，并根据求助者的课程安排，共同约定每周咨询时间，咨询师按约定时间为求助者进行咨询，求助者必须按时赴约。

（2）第二阶段——精神分析、认知重建

目的：

1、加深咨询关系。

2、分析症状根源。

3、寻找不合理信念，建立新的合理信念

方法：会谈法、精神分析疗法、认知疗法

过程：

第三次咨询（时间：2012年9月24日）

详细了解了求助者的个人成长史，并有针对性的提出一些问题，运用精神分析的理论和方法，分析求助者现有问题与其早年成长经历和家庭环境的关联，启发求助者关注自己不曾意识到的想法。

过程咨询对话片段：

咨询师：“你为什么觉得女性生来就应该是被保护的？”

求助者：“我妈就是这样，一辈子被我爸养着，我觉得这样挺好。”

咨询师：“那你的妈妈和姐姐也是女性，你难过的时候会跟他们说吗？会在他们跟前哭吗？”

求助者：“会说，也会哭。他们是我的亲人，从小我习惯了。我觉得哭没什么不好的，每次我哭的时候，她们就都来关心我，我挺喜欢这种状态的。”

咨询师：“听起来你这么爱哭似乎并不仅仅是因为伤心。”

求助者稍作沉默，若有所思的说：“好像是，我觉得哭了能得到更多的关心和关注，心里挺满足的，就慢慢的喜欢哭了。”

咨询师：“那为什么在妈妈和姐姐面前可以哭，在别的女性，尤其是同龄女性面前不行呢？”

求助者：“我是个男人，怎么能那么没出息呢？”

咨询师：“哦，原来是这样啊。”

求助者：“好像是挺矛盾的，我自己也搞不清楚，想做个男子汉，又想当小男孩。”

第四次咨询（时间：2012年10月8日）

依旧使用精神分析的理论和方法，对求助者心目中父亲的形象和男性的形象进行了分析，联系其寻找的男性伙伴，发现其所谓的“同性恋”更大程度上是为了弥补成长过程中与父亲之间交流的缺失。由于求助者正处于性生理和性心理发育的关键期，对于恋爱和爱情有了向往，因此对于这种情感产生了混淆。

过程咨询对话片段：

咨询师：“你们之间发生性行为，你有生理或心理上的快感和愉悦感吗？”

求助者：“没有。”

咨询师：“既然没有愉悦感，那为什么还要那么做呢？”

求助者：“那（指发生性行为）是他（指同性恋人）提出来的，我不想拒绝，我很崇拜他，我觉得那样做了，我们之间的关系就更亲密了。”…………

咨询师：“你和他交往觉得愉快吗？他给你怎样的感觉？”

求助者：“我觉得挺好的，他无微不至的关心我，从来没有一个男人那样关心过我，我有什么事都愿意跟他说。”

第五次咨询（时间：2012年10月15日）

前期运用精神分析的方法对于求助者的问题本质进行了分析，此次咨询主要运用认识理论，纠正求助者的不合理认知。

求助者主要存在的不合理认知有：

女性是柔弱的，需要男性保护，因此求助者不能接受同龄女性关心、保护他。

②被别人宠着、呵护着很好，不想失去这种感觉，所以有问题就找人帮忙，哭诉，寻求他人的帮助。

咨询过程中，使其明白，“爱不仅是获得，更是给予。”在恋爱或者家庭关系中，男女双方既是受保护者，同时保护着对方，这样的爱情才是成熟稳定的。女性虽然在某些方面相对男性柔弱一些，但依然有坚韧、强大的一面，社会中不乏女强人的例子。此外，随着年龄的增长和成熟，除了希望得到别人的关心和保护之外，还应逐渐培养自己处理问题、应对挫折的能力，不能总是生活在他人的庇护中。只有这样，才能不断的完善自我，形成独立的个性特征和自我意识，进而获得自我价值感。

咨询结束时，给求助者布置家庭作业：

搜集自己对于女性的片面的不合理认知；

与这些不合理认知和想法进行辩论。

（3）第三阶段——认识自我，完善自我

目的：

巩固咨询效果，进一步完善自我

结束咨询

方法：会谈法，精神分析疗法

过程：

第六次咨询（时间：2012年10月22日）

经过前几次的咨询，求助者的主要问题基本得到解决，此次咨询主要是帮助求助者认识自我，促进自我的成长，建立积极的心理防御机制。咨询过程中，首先让求助者作自我的“优点轰炸”，使求助者发现很多以前自己从未意识到的优点和能力。其次，与求助者一起画“人际关系图”，帮助求助者认识自己拥有的社会支持系统，不一定非要通过“同性恋”的途径获得情感支持。再次，帮助求助者构建积极的心理防御机制，尽量少用或不用退行等消极防御机制。

第七次咨询（时间：2012年10月29日）

咨询接近尾声，询问了解了求助者目前的学习、生活状况，对其提出的一些疑问做了进一步的解答。鼓励其肯定自我，相信自己的能力，不断完善自我，提高心理成熟度，扩大生活视野，不要把自己的喜怒哀乐寄托在某一个特定对象上面。求助者明确表示，对于男性不再有“其他想法”，将来还是会找个自己喜欢的女孩好好相处。最后，针对大学生的心理特点，给求助者提供了一些自我心理调试和心理保健的方法和技巧。

八、咨询效果的评估

求助者自我评估

咨询效果良好，情绪状态和学习状态明显好转，对自我的认识加深，通过咨询发现了很多曾经没有意识到的问题，觉得自己成熟了不少。经过心理咨询的帮助，求助者迅速调整自我，咨询结束后四个月，被保送攻读硕士研究生。

心理咨询师评估

求助者最后一次谈话时，不像过去那么情绪低落，相互的交流比较轻松，而且面部表情也丰富了。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，睡眠状况良好，焦虑情绪得到一定控制，已经接受了选择与困难是人生中不可或缺的组成部分，下定决心，不管面对什么困难都会自己积极面对，在权衡各种利弊后，做出自己的选择。咨询过程较完整，有条理，达到预期目标。

心理测验评估

使用SAS和SDS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分33分，SDS标准分30分，各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决，咨询的效果比较显著。

九、本案例过程所涉及的理论知识有哪些，请逐一列举，并指出案例中对应体现的内容？

1.客体关系理论。客体关系理论是在精神分析的理论框架中探讨人际关系，更强调环境的影响。认为真正影响一个人精神发展过程的是在出生早期婴儿与父母的关系。客体关系客体关系理论非常强调我们有关自己与重要他人之间关系的内部表象对我们感知关系的方式、选择伴侣与朋友的方式、塑造与他人之间关系的方式所产生的影响。

在本案例中，来访者父亲常年在外做生意，李某一直在母亲和两个姐姐的照顾下生活，成长过程中很少和父亲接触，因此行为方式和性格特点极少受父亲的影响。总是被母亲和姐姐们保护，养成了胆小、柔弱的性格特点。与父亲交流的缺失以及对父亲形象的认知导致来访者选择伴侣的方式有所不同。所谓的“同性恋”更大程度上是为了弥补成长过程中与父亲之间交流的缺失。

2.潜意识。对弗洛伊德而言，意识只是整个心灵的一小部分。正如同水面下更为庞大的冰山，心灵的绝大部分是存在于知觉的表层下面。潜意识储存着所有的经验、记忆，以及受压抑的各种情绪，需求与动机是触摸不到的。也就是说，存在于知觉之外，也同样不属于意识控制的范围。大部分的心理功能的运作，都存在于意识知觉之外的领域。因此。心理治疗的目的在于让那些潜意识动机意识化，因为唯有让人们察觉到其动机。才能够做抉择。

咨询师：“你为什么觉得女性生来就应该是被保护的？”

求助者：“我妈就是这样，一辈子被我爸养着，我觉得这样挺好。”

咨询师：“那为什么在妈妈和姐姐面前可以哭，在别的女性，尤其是同龄女性面前不行呢？”

求助者：“我是个男人，怎么能那么没出息呢？”

咨询师：“哦，原来是这样啊。”

来访者对女性的认识以及认为自己是个男人，不能哭，必须有出息，也都是家庭中自己母亲的形象的潜移默化的影响。

自我防御机制

李某在遇到挫折时，通常采取的都是退行、幻想等一些消极的心理防御方式，例如向身边的人示弱，或者哭，以此来获得他人的关心和安慰，维护自己的社会支持系统。

十、本案例过程所用到的咨询技术有哪些，请逐一列举，并指出案例中对应体现的地方？

1.宣泄法：

这个疗法实际上就是将积郁于内心的烦恼与情绪纠葛倾诉出来，使病情获得好转，所以也称为精神疏泄法。当人们遇到精神挫折或创伤时，有意去忘掉这些心灵上的创伤、震动或意愿，越是将当时的烦恼、悲伤等情绪强行压制下去，积郁心中，就越会因此而患病。或遗留下严重的后果，所以精神疏泄历来都是心理咨询中十分重要而又常用的一种简易 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 并使之与意识相通，使病人能自由放松和发泄，从而解除导致产生心理疾病的本源。

在本案例中，咨询师在第一次咨询时，提出建议其顺其自然，亲密关系的分离和丧失，都会伴随着不同程度的痛苦，这个过程不可避免。不要急于摆脱失恋的痛苦，给自己一段调整情绪的时间。

2. 探索童年经历对现在的影响

咨询师：“你为什么觉得女性生来就应该是被保护的？”

求助者：“我妈就是这样，一辈子被我爸养着，我觉得这样挺好。”

咨询师：“你们之间发生性行为，你有生理或心理上的快感和愉悦感吗？”

求助者：“没有。”

咨询师：“既然没有愉悦感，那为什么还要那么做呢？”

求助者：“那（指发生性行为）是他（指同性恋人）提出来的，我不想拒绝，我很崇拜他，我觉得那样做了，我们之间的关系就更亲密了。”…………

咨询师：“你和他交往觉得愉快吗？他给你怎样的感觉？”

求助者：“我觉得挺好的，他无微不至的关心我，，我有什么事都愿意跟他说。”

来访者对女性的刻板印象，已经在感谢中喜欢对方无微不至的关系，都是源于家庭长期的形象都是母亲在家，父亲外出赚钱，养着一家人。而他提出“从来没有一个男人那样关心过我”，也是因为童年时期缺乏父亲的陪伴与关怀。

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