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绿贝儿中英文幼稚园幼儿“一人一档”健康调查档案

幼儿基本信息



姓 名



性 别



民 族





身份证号



年 龄





联系电话



户口所在地





家庭住址





在京住址



所属镇街





共同居住者信息



姓 名

关 系

身份证号

联系方式

工作单位



















































2月22号至3月7号行踪和健康情况



1．本人及共同居住者是否有出京（境）情况？

是 否



如勾选“是”请具体描述：如目的地、出京时间、返京时间、乘坐交通工具及信息等。

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