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教师 体温登记表

学校： 年级： 班级：

日期

今日是否外出（有则需写清时间和具体地址）

晨检体温

发热时间

午检体温

发热时间

签字







































































































































































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14天内是否与疑似、确诊病例及无症状感染者有过密切接触

你最近14天内是否有过发热、气促、呼吸道症状、填是或否

你当前的健康状态是否正常，填是或否



























本人承诺：上述详细是我本人填写，本人对信息内容的真实性和完整性负责。如果信息有误或缺失，本人愿承担相应的法律责任。同时，本人保证遵守防疫管控的各项规定，配合并听从各项措施和要求。

本人签字： 学生监护人签字：

年 月 日 

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