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XXXX医院血栓风险因素评估表（Caprini模型）



科别： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：



A1 每个危险因素1 分

B 每个危险因素2分



□年龄40~59岁

□年龄60~74岁



□计划小手术

□大手术（＜60 min）*



□近期大手术

□腹腔镜手术（＞60 min）*



□肥胖（BMI＞30 kg/m2）

□关节镜手术（＞60 min）*



□卧床的内科患者

□既往恶性肿瘤



□炎症性肠病史

□肥胖（BMI＞40 kg/m2）



□下肢水肿

C 每个危险因素3 分



□静脉曲张

□年龄≥75岁



□严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）

□大手术持续2~3 h*



□肺功能异常（慢性阻塞性肺病症）

□肥胖（BMI＞50 kg/ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 流产（≥3次）

□髋关节、骨盆或下肢骨折



 由于毒血症或发育受限原因早产

□多发性创伤（1个月内）



　

□大手术（超过3 h）*



危险因素总分：

注：①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。②*只能选择1个手术因素。

预防方案（Caprini评分）



危险因素总分

风险等级

DVT发生风险

预防措施



0-1分

低危

＜10%

尽早活动，物理预防（ ）



2分

中危

10-20%

抗凝同意书，药物预防或物理预防（ ）



3-4分

高危

20-40%

抗凝同意书，药物预防和物理预防（ ）



≥5分

极高危

40-80%，死亡率1-5%

抗凝同意书，药物预防和物理预防（ ）





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