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《关于进一步完善省本级医疗保险门诊慢性 （或特殊）病认定有关事项的通知》政策解读

来源：**_*?日期：2020-08-31?访问次数：1624

?? 近日，我局印发了《关于进一步完善省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病认定有关事项的通知》，现就有关内容解读如下：

一、起草背景

省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病医保政策实施多年，在减轻参保人员门诊医疗费用负担，保障参保人员门诊慢性（或特殊）病的医疗需求方面发挥了重要作用，受到广大参保人员的欢迎。但是，省本级门诊慢性病以往采取的是由医保经办机构一年两次（上半年、下半年各一次）组织专家集中评审认定，使部分参保人员患慢性病后不能及时得到认定并享受相关待遇。为深化医疗保障领域“放管服”改革，进一步便民利民，不断增强人民群众的获得感和幸福感，我们积极探索、改革创新，将慢性（特殊）病认定调整为“个人随时申报，医疗机构评审认定，网上公布评审结果”的新管理模式。门诊特殊病实行可随时申报，当日认定通过后，次日即可享受相关待遇。

二、《通知》起草原则及特点

此次调整优化门诊慢性（或特殊）病评审认定流程，主要坚持三个原则：

（一）坚持政策稳定、连续。为确保省本级门诊慢性（或特殊）病政策平稳运行，对参加省本级公务员补助（或10%补充）、4%补充医疗保险、参加省本级职工基本医疗保险参保人员的申报资格、病种范围、认定标准、保障待遇及费用结算方式等管理未进行调整，仍按照原某某 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 保人对于评审进度可在省本级门诊慢性（或特殊）病申报微信小程序随时查询，及时知晓评审结果，了解未通过认定原因，认定流程更加透明，操作更加人性化，认定过程更具时效性。

三、《通知》主要内容

《通知》从六个方面进行了明确：

（一）慎重选择省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病认定医疗机构。按照临床科室设置齐全、专科业务特色突出、医疗综合实力和技术水平较高、区域分布合理等方面综合考量后，在省医保协议定点医疗机构中选择XX省人民医院等8所三级医疗机构，作为承办省本级门诊慢性（或特殊）病资料受理和资格认定的医疗机构（以下简称定点医疗机构）。

（二）继续执行现行省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病认定相关政策。对省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病申报资格、病种范围、认定标准、保障待遇明确了仍执行现行政策不变。

（三）细化了门诊慢性（或特殊）病病种申报及认定流程。对省本级参保人员申报流程、定点医疗机构认定流程、特殊人员申报及信息上报等事项进行了细化。

（四）明确了门诊慢性（或特殊）病费用结算方式。对省本级门诊慢性（或特殊）病医保费用结算方式进行了明确。

（五）加强组织领导和监督检查。定点医疗机构成立省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病评审认定工作领导小组，完善制度建设，强化本单位评审认定工作的组织管理；省医疗保障局通过多种方式进行督导检查，并对违规行为的处理等提出了要求。

（六）执行时间。明确了自2020年9月1日起执行。

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