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《XX市参保职工退休异地安置、常驻外地工作、因公出差、探亲期间发生医疗费用结算报销办法》（株劳医[2000]46号）

办理条件

异地安置申报条件：必须是本市参保退休职工，户口已迁往安置地。

申办材料

安置地户口本及复印件、医保手册。

办理程序

1、办理人员携申办资料到个人帐户科领取《XX市城

镇职工基本医疗保险参保单位异地安置人员申报表》和《XX市城镇职工基本医疗保险异地安置人员选择医疗保险定点医疗机构登记表》，并按要求填写。

2、将以上两表、安置地户口本及复印件、医保手册等资料报个人帐户科，审核通过后，在医保手册上注明并加盖公章。

特别提示

1、安置地和定点医院确定后原则上不得变更；

2、异地人员IC卡不能用于购药，个人帐户金在下年度6-7月以现金形式返还。

3、《XX市城镇职工基本医疗保险异地安置人员选择医疗保险定点医疗机构登记表》中所选择的医疗机构必须是安置地的医XX点医疗机构。

《XX市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊就医及结算管理办法》（株劳医[2008]52号）

　　申办条件

　　参保职工患有下列特殊病种且达到确认标准程度的（确认标准见《XX市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊就医及结算管理办法》），可以申请办理特殊病种门诊。

　　序号 类别 特殊病种名称

　　1、 A类 肾（肝）移植术后治疗

　　2、 A类 慢性肾功能衰竭透析治疗

　　 B类 慢性肾功能衰竭非透析治疗

　　3、 B类 恶性肿瘤

　　4、 B类 高血压病

　　5、 B类 肺原性心脏病

　　6、 B类 风湿性心脏病

　　7、 B类 糖尿病

　　8、 B类 系统性红斑狼疮

　　9、 B类 精神分裂症

　　10、 B类 帕金森氏综合症

　　11、 B类 肝硬化

　　12、 B类 肾病综合症

　　13、 B类 类风湿关节炎

　　14、 B类 脑中风后遗症瘫痪

　　15、 B类 难治性癫痫

　　16、 B类 再生障碍性贫血

　　17、 C类 血小板减少性紫癜

　　18、 C类 慢性活动性肝炎

　　19、 C类 浸润型肺结核

　　20、 C类 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　21、 C类 其它经医疗保险专家委员会确认的特殊

慢性疾病

　　申办材料

　　1、参保人医保手册；

　　2、近期1寸免冠照片一张；

　　3、相关病例资料（或复印件）。

　　办理程序

　　1、申报。参保单位或个人在每季度最后一个月15日前携申办材料到初审医院医保科领取《城镇职工医保特殊门诊申请表》并按要求填写，同时，选定一家定点医院或特殊病种门诊服务药店。

　　2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家进行初步鉴定。

　　3、专家评审。市医疗保险处每季度末组织专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特殊病种门诊确认标准对申报者进行逐个审批。

　　4、发放评审结果。申请人在下个季度第一个月5日后，携带《医保手册》到初审医院领取评审结果及申报资料。

　　特别提示

　　1、市本级初审医院名单：市一医院、市中医院、市二医院、市人民医院、市三三一医院、市三医院（限精神病）。

　　2、参保人员符合特殊病种门诊标准,办理特殊病种门诊待遇后,应尽量通过规范的门诊治疗保持病情稳定。一旦进行住院治疗,其特殊病种门诊待遇将自动终止。

　　3、特殊病种门诊A、B类有效期两年，C类有效期为一年。到期或病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。A类特殊病种门诊待遇期满后，***。B、C类特殊病种门诊待遇期满后或因中途住院治疗而停止待遇的，须按原申办程序重新办理。

　　4、参保患者持《特 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 款（患者死亡、异地安置人员提供患者本人及代领人身份证复印件可领取现金）。

　　特别提示

　　1、市外转诊转院费用报销：城镇职工医保参保人员个人须先自付30%后，再按医保政策结算；居民医保参保人员个人需先自付10%后，再按医保政策结算。

　　2、外地探亲、出差急诊住院费用报销：在省会（含省会）及沿海经济发达城市住院治疗的，参保人员个人先自付30%后，再按医保政策结算；在地市级（含地市级）以XX市住院治疗的，参保人员个人先自付20%后，再按医保政策结算。

　　3、外地探亲、出差期间住院费用报销仅限患急病就诊住院，且报销比例比市内住院要低的多，患者病情稳定后可转回本市治疗，以降低个人负担。

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