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附件 1

校外培训机构复课（复训）申请（承诺）表

机构名称

*_**

场所

（教学

点）

XX路篮球馆



详细地址

***103号麦道大厦

所属街道

（乡镇）

XX社区



培训内

容

篮球、足球、羽毛球课外培训锻炼







拟复课日期

2020年5月30日

联系电话

***



是否涉及餐饮管理

否









本机构承诺：

为认真履行疫情防控校外培训机构主体责任，认真落实校外培训机构复课（复训）要求，本机构郑重承诺如下：

所提供的信息真实、全面；

坚决执行各级政府关于疫情防控工作的要求；

自觉遵守教育部门关于复课（复训）的相关规定；

复课前主动向审批（或登记）部门申请，未经核验通过不擅自开课；

严格对照复课（复训）核验标准落实各项疫情防控措施，特别是教职员工和学员的情况摸排、体温检测、重点观察、劝返隔离和环境消毒杀菌等项目；

已做好复课的卫生安全、消防安全、食品安全、财务安全等各项安全举措；

及时上报各类信息和台帐，不迟报，不瞒报；

如有违反，自愿承担主体责任并接受相应处罚措施。

申请单位（盖章）： 承 诺 人（签字）：

2020 年 5月25日



注：本表一式三份，机构自存一份，报送审批、登记部门各一份。

附件 2



XX市校外培训机构复课（复训）自查核验表

校外培训机构（场所）： 检查时间：2020 年 月 日

核验项目

核验内容

核验要点

核验方式

自查情况

核验结果

备注





体系建设

1.成立疫情防控工作小组

明确机构内部职责分工，专人负责防控工作，部署防控措施。

查阅资料

是□ 否(

是□ 否□







2.建立防控工作联系网络

搭建学员家长、定点医疗机构或属地疾控机构、社区的三方联系网络，建立联防联控机制。

查阅资料、现场连线

是□ 否□

是□ 否□







方案制定

3.复课工作方案

制定复课工作方案，报审批（或登记）部门备案。

查阅资料

是□ 否□

是□ 否□







4.日常防控方案

制定包含消毒清洁、体温测量、进出亮码管理、人员摸排等内容的日常防控方案。

查阅资料、随机访谈

是□ 否□

是□ 否□







5.应急预案

制定疫情防控应急预案，教职员工熟悉应急处侕流程。

查阅资料、随机访谈

是□ 否□

是□ 否□







制度建立

6.疫情报告制度

专人专报机构教职员工及学员疫情突发情况。

查阅资料

是□ 否□

是□ 否□







7.应急处侕制度

教职员工熟悉应急处侕具体流程。

查阅资料、随机访谈

是□ 否□

是□ 否□







8.师生体温检测制度

教职员工、学员在进入机构和教室前进行体温检测。

查阅资料、随机访谈

是□ 否□

是□ 否□







9.环境卫生清洁消毒制度

保持培训场所环境卫生整洁，定时通风。明确培训场所消毒频次、消毒剂使用。

查阅资料、随机访谈

是□ 否□

是□ 否□







核验项目

核验内容

核验要点

核验方式

自查情况

核验结果

备注





10.缺勤登记追踪制度

明确负责人员和登记追踪流程。

查阅资料

是□

否□

是□

否□







宣教培训

11.疫情防控相关

知识宣教培训

组织教职员工、学员学习疫情防控相关知识。

查阅资料、

随机访谈

是□

否□

是□

否□



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属地社区（盖章）

年 月 日

南苑街道疫情防控指挥部（街道代章）

年 月 日

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1. 学校、培训机构疫情防控工作方案和应急预案
2. 书法培训机构疫情防控方案
3. 关于组织开展校外教育培训机构2020年春季学期复课联合检查验收工作的通知_21
4. 校外培训机构疫情防控要求
5. 培训机构复工复课相关表格 (2)
6. 校外培训机构复课（复训）自查核验表
7. 附件3.机构复课承诺书
8. 关于有序组织校外培训机构复课的通告
9. 关于校外培训机构线下复课核验的通知
10. 教育培训机构复工复课方案
11. 校外培训机构复课（复训）相关资料(3)
12. 校外培训机构复工安全管理承诺书
13. 培训机构线下复课部署会议交流发言(1)_95
14. 附件1：*_**关于做好校外培训机构开展线下培训准备和疫情防控工作的通知(1)
15. 美术培训机构复课自查报告_0
16. 复课开学实施方案 - 副本
17. 校外培训机构线下复课条件核验的通知

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