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承 诺 书

本人已了解国家相关法律法规和XX市及学校新冠肺炎疫情防控各项管理规定，了解学生返校要求、程序，对照相关要求，通过自我评估，认为本人符合返校要求，特提出返校申请，并本着对自己负责、对他人负责、对学校负责及承担疫情防控社会责任的原则，郑重作出如下承诺：

一、我及与我一起共同生活的家庭成员，在我返校前14 天没有外出，特别是没有到过中高风险地区及有疫情的国家和地区。

二、我及与我一起共同生活的家庭成员，没有患过新型冠状病毒肺炎、不 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 新冠肺炎疫情防控有关规定。保持社交距离，不聚集、不聚餐。

七、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，由本人承担相应的法律和经济责任。

申请承诺人（学生）签字：黎某某 申请承诺人（监护人）签字：廖某某

2021年3月18日

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