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动火作业许可证

NO：

申请部门/单位



申请人





动火作业级别

□二级动火 □一级动火 □特殊动火

动火方式





动火地点





动火时间

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分



动火作业负责人



动火人





动火分析时间

 年 月 日 时

 年 月 日 时

 年 月 日 时



分析点名称









分析数据









分析人









涉及的其他作业









危害辨识

□物体打击 □机械伤害 □触电 □灼伤 □高处坠落 □容器爆炸 □中毒窒息

□车辆伤害 □起重伤害 □淹 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。





部门/车间负责人



监火人



动火初审人





实施安全教育人









申请部门/单位意见 签字： 年 月 日 时 分



安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分



动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分



动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分



完工验收 签字： 年 月 日 时 分



注：此证一式三联 第一联：动火点车间（监火） 第二联：动火人 第三联（存档）安全管理部门

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