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参加2021-2022学年度学生人身意外伤害保险回执
学校名称
年级班级
学生姓名
性别
证件类型
证件号码
尊敬的学生(家长):
您好!由XX市政府组织参保的学生人身意外伤害保险,每人身故、残疾或烧伤赔付累计最高10万元,每人每次医疗费用赔付累计最高1万元。学生(家长)每保险年度须缴纳保费5元/人。您是否愿意为您的 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 与被保险人的关系:
联系电话:
证件类型: 证件号码:
是否低保:是 □ 否 □
低保证号:
监护人(或学生)签名:
年 月 日
备注:1.除大学以上学生可由本人签名确认以外,其他学生一律须由监护人签名确认;
2.证件类型可为:身份证、户口本、出生证、护照、返乡证。
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