2、学生人身意外伤害-保险回执(学生打印,班级统一收齐,无论是否参保,都需填写。)

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参加2021-2022学年度学生人身意外伤害保险回执

学校名称

年级班级

学生姓名

性别

证件类型

证件号码

















尊敬的学生(家长):

您好!由XX市政府组织参保的学生人身意外伤害保险,每人身故、残疾或烧伤赔付累计最高10万元,每人每次医疗费用赔付累计最高1万元。学生(家长)每保险年度须缴纳保费5元/人。您是否愿意为您的 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 与被保险人的关系:

联系电话:

证件类型: 证件号码:





是否低保:是 □ 否 □

低保证号:





监护人(或学生)签名:

年 月 日



备注:1.除大学以上学生可由本人签名确认以外,其他学生一律须由监护人签名确认;

2.证件类型可为:身份证、户口本、出生证、护照、返乡证。

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