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附件1

*_**学生安全信息申报登记表

学校 年级 班 编号

姓名



性别



出生年月



身份证号





学生

联系电话



QQ



微信





学生本人户籍地址





现住地址





学生健康状况

1.有无特异体质 □有 □无 2.有无遗传性疾病 □有 □无

3.身体有无残疾 □有 □无 4.心理健康状况 □正常 □较正常 □需关注



学生食宿情况

是□

住校生

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 家长或监护人（填写）确认签名：

申报时间： 年 月 日

（此表每学期填报一次留存班主任处，作为学生安全档案，不得对外公布；如有中途变动，家长或监护人必须及时更新重新填报。）

附件2

需关注学生安全追踪管理记录

学校： 姓名： 班级： 编号：

时间

年月日

学生本人安全情况

记录人





































































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